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何小玲 武进中医医院眼科主任、主任医师。江苏省中西医结合学会眼科专业委员会委员，常州市眼科专业委员会委员，美容主诊医师，从事眼科医疗工作20余年，能熟练诊治眼科常见病，对眼科疑难疾病有着丰富的经验。擅长白内障、青光眼、青光眼白内障联合手术，翼状胬肉、睑内翻矫正术，眼部肿物切除术等各种外眼及眼部整形美容手术，对眼底病的诊断和治疗有着丰富的经验。

专家门诊时间：周一、周三全天

糖尿病眼底病变是隐匿性极强的糖尿病危重并发症，其中糖尿病性黄斑水肿更是老年糖友失明的主要诱因。该病早期症状隐蔽，待患者出现视力下降、视物变形等症状时，眼底损伤往往已不可逆，错失最佳干预时机。武进中医医院、湖塘镇阳湖社区卫生服务中心创新推出医防融合、上下联动、全程管控的慢病管理模式，有效破解糖尿病眼病“发现晚、诊治慢、易复发”痛点，为老年患者筑牢眼底健康防线。

今年80岁的张先生，有13年2型糖尿病、高血压病史，同时伴有腹部手术史，属于高龄慢病高危人群。此前，张先生因右眼视力不佳接受白内障手术，术后视力从0.2恢复至0.8，视觉质量显著提升。术后初期复查眼底状况平稳，并无明显病变，这让张先生及家属放松了警惕，自此不再进行专项眼底筛查，仅常规监测血压、血糖。

长期血糖波动会持续损伤眼底微血管，病变在无症状状态下悄然进展。今年6月，张先生参与湖塘镇阳湖社区卫生服务中心组织的社区老年人健康体检，因社区老年人健康体检融合了眼底疾病防治筛查项目，成为病情逆转的关键契机。本次筛查显示，其糖化血红蛋白9.09%，血糖控制不达标，右眼视力更是从术后0.8骤降至0.2。体检医生结合其长期慢病病史，通过专业设备快速初筛，高度怀疑糖尿病眼底病变。

相较于患者自我监测的局限性，基层医疗机构常态化慢病筛查、眼底初筛机制，将糖尿病眼病防控关口前移，精准覆盖高龄、长病程高危人群，补齐了慢病早期防控短板。发现异常后，湖塘镇阳湖社区卫生服务中心第一时间启动绿色转诊通道，实现筛查、转诊无缝衔接，将张先生转接至武进中医医院眼科就诊。

入院后，医院为张先生开展免费视力、眼压、眼底照相检查，结合OCT精细影像学检测，最终确诊为右眼糖尿病性黄斑水肿。检查结果显示，张先生右眼黄斑中心凹曲线消失，层间存在病灶与积液，是导致视力骤降的核心病因，中医辨证为气阴亏虚型消渴内障。眼科主任何小玲接诊后，结合其长期慢病病史与影像学结果，明确了中西医结合的治疗方向，牵头制定个体化诊疗方案。

医院启动多学科协作诊疗模式：内分泌科同步介入优化降糖方案，从根源管控血糖，阻断眼底微血管持续性损伤；眼科采用中西医结合特色诊疗方案，以中药内服活血化瘀、利水消肿，搭配穴位敷贴改善眼部不适，同时制定规范化抗VEGF靶向治疗方案。

经过治疗，张先生眼底水肿逐步消退，视功能持续改善。复查结果显示，张先生眼底状态稳定，右眼裸眼视力恢复至0.5，成功规避失明风险，诊疗效果良好。

张先生随后被纳入“专科随访+社区管控”的慢病闭环管理体系。医院眼科定期开展眼底专项评估，社区持续动态监测血压、血糖，指导患者规范用药、科学养护，通过上下联动的长效机制，从根本上降低病情复发风险。

武进中医医院、湖塘镇阳湖社区卫生服务中心构建的糖尿病眼病“防、治、管”一体化医防融合体系。基层医疗机构聚焦前端防控，常态化筛查、早期预警、初步干预；上级专科医院聚焦中端救治，依托精准影像检查、多学科协作、中西医结合靶向治疗，实现疑难病症精准诊治；双向转诊、全程随访的联动机制，打通了慢病管理“最后一公里”，彻底扭转了传统慢病管理“重治疗、轻预防，重手术、轻随访”的弊端。