近日，武进人民医院心血管内科结构性心脏病团队继去年开展院内首台经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）后，在一个多月内连续成功完成三例解剖结构极具挑战性的高难度TEER手术。

◆典型病例1

老人胸闷气喘 微创巧修心“门”

患者为77岁老年女性，既往有“脑梗塞、冠脉硬化症”病史，一周前出现胸闷、气急，活动时明显，休息后缓解，伴有夜间阵发性呼吸困难，症状进行性加重至咳粉红色泡沫痰。其他医院心超提示二尖瓣脱垂伴重度反流，入院后完善相关检查，食道超声提示二尖瓣重度反流、后叶2偏1区脱垂伴腱索断裂、可见脱垂后叶呈连枷样运动。

患者二尖瓣瓣叶捕获难度大、病变宽度大。术中，由于瓣叶脱垂高度极高，瓣膜夹几乎快要被没入瓣下空间，且夹子在瓣下进行调整有发生腱索缠绕的风险，团队应用DragonFlyTM瓣膜夹系统三段式的导管设计灵活调整，成功借取足够的高度完美避免缠绕的发生，精准捕获了前后两侧瓣叶，瓣膜夹夹闭后反流降至约轻度水平，跨瓣压差5mmHg，肺静脉逆流显著改善。术后复查经胸心超提示轻度二尖瓣反流。

◆典型病例2

一身基础病总心衰 双夹子改善心“门”漏血

患者为78岁老年男性，既往有“消化道出血、贫血、肾功能不全、心房颤动、慢阻肺、血小板减少”等病史，3年前因心衰入院治疗，诊断为：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动，予抗凝、抗心衰等治疗后症状缓解。出院后间断有心衰发作，近4天胸闷、气促加重，夜间不能平卧，再次入院后予积极抗心衰等治疗，查经胸心超提示全心增大伴重度二尖瓣反流，食道心超提示二尖瓣后叶栓系伴重度二尖瓣反流。

患者前后瓣叶对合错位明显，短夹难以成功捕获瓣叶。术中，团队利用系统的独立捕获功能步步为营，先捕获前叶再整体向后叶方向调整，最终成功捕获两侧瓣叶，夹闭后反流明显降低，但夹子外侧仍可见明显反流，考虑患者二尖瓣瓣口面积较大且当前跨瓣压差较低狭窄风险小，遂决定继续于第一枚外侧植入第二枚长宽型号瓣膜夹，术后反流降至轻中度，跨瓣压差2mmHg，肺静脉逆流显著改善。术后复查经胸超声提示轻度偏多二尖瓣反流。

◆专家提醒

二尖瓣反流（MR）是我国最常见的心脏瓣膜病，严重MR患者既往以外科手术为主要治疗方法，但高龄患者由于外科手术风险较高，目前主要以药物治疗为主，而药物治疗不能从根本上解决MR，故患者病情会持续进展，从而导致顽固性心衰、多脏器功能衰竭、死亡等严重并发症。经导管二尖瓣缘对缘修复术是目前高危严重MR患者首选的微创治疗方法，该手术仅依靠穿刺股静脉即可进行，无需开胸、创伤小、恢复快，是目前结构性心脏病领域标志性的前沿技术。

术后三例患者均恢复良好，心衰症状显著缓解，生活质量明显改善。此次连续三例复杂疑难TEER手术的成功开展，标志着武进人民医院结构性心脏病介入治疗能力迈上新台阶，针对高龄、体弱、合并多系统基础疾病、二尖瓣口面积较小、无法耐受传统开胸手术的二尖瓣重度反流、难治性心衰人群，医院结构性心脏病团队可提供本地化一站式微创诊疗服务，大幅降低患者就医成本、陪护压力与转运途中的心衰恶化风险。

◆科室介绍

武进人民医院心血管内科系江苏省级临床重点专科、常州市市区共建医学重点学科、常州市级临床重点专科、常州市“龙城强医”临床重点专科、常州市县区五大中心（胸痛中心），近年来先后通过国家级标准版胸痛中心、房颤中心、心衰中心认证。在冠心病介入治疗、心律失常射频消融、心脏起搏器植入等方面形成成熟技术体系，目前科室每年出院患者6400余人次、年开展介入诊疗手术4000余台次，为区域内心血管疾病患者提供了优质、高效、温馨的医疗服务。