◆专家名片

周燕娟 武进人民医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、医学博士在读、江苏大学副教授、硕士生导师。毕业于南京医科大学，曾在省人民医院、苏州大学附属第一医院进修，对呼吸系统常见疾病有丰富的临床经验。擅长慢性气道疾病及肺癌的规范化诊治，熟练掌握支气管镜及呼吸机的操作。曾获市科技进步奖、区科技进步奖等奖项。

肺癌脑膜转移是一种严重并发症，常表现为持续头痛、步态不稳、恶心、呕吐等症状，易被误认为普通头痛或疲劳。由于其进展迅速、诊治复杂，一旦忽视可能严重影响预后。因此，肺癌患者若出现上述异常，应高度警惕，并及时前往医院进行专项检查。

◆典型病例

自行停药

突发头痛呕吐症状

去年10月，74岁的王奶奶因“确诊肺癌28个月，头痛一周”被武进人民医院呼吸与危重症医学科收治入院。患者在28个月前被确诊为右上肺腺癌Ⅳ期，伴有骨转移。

由于存在EGFRL858R基因突变，她长期接受靶向治疗联合抗骨转移治疗，病情一直保持平稳。然而，在入院前20天，患者自行停用了靶向药物。随后，她开始出现持续性头痛，并伴有恶心、呕吐。

为了明确头痛原因，医生为她进行了腰椎穿刺检查。结果令人警惕：脑脊液初压高达400mmH2O（正常值通常低于200mmH2O），图文报告明确检出异常细胞15%。临床诊断指向了肺癌脑膜转移，这是比普通脑实质转移更为棘手的情况。

植“小水库”

精准化疗对抗脑膜癌

确诊后，治疗团队面临挑战。由于血脑屏障的存在，常规静脉用药难以在脑脊液中达到有效浓度。为此，神经外科团队为患者施行了Ommaya储液囊植入术。

这个被称为“小水库”的装置被放置在脑室内，一端连接脑脊液循环系统，另一端留置在头皮下方。通过这个装置，医生可以定期将化疗药物直接注入脑脊液，让药物绕开血脑屏障，直接杀灭漂浮在脑脊液中的癌细胞。

同时，治疗团队也调整并增加了患者口服靶向药物的剂量，双管齐下。经过综合治疗，患者头痛、恶心等高颅压症状得到基本改善。

◆专家提醒

脑膜转移不同之处在哪里？

很多肺癌患者听到“脑转移”，第一反应是“脑子里长了一个瘤子”。其实，脑转移主要分为两种类型，其性质和治疗难度截然不同。

脑实质转移：肿瘤细胞在脑组织中生长，形成一个个具体的肿瘤结节。在影像学检查上，可以看到明确的“占位”性病变。

脑膜转移：癌细胞像细沙一样，广泛种植在包裹大脑和脊髓的软脑膜、蛛网膜上，并漂浮在脑脊液中。可以形象地理解为，在一池清水中撒入了大量细小的种子。

脑膜转移症状多样且常同时出现，如头痛、恶心、行走不稳、视力模糊、听力下降、肢体麻木等；疾病进展迅速，从出现轻微症状到严重影响生活，可能只需数周至数月。

出现哪些信号需高度警惕？

对于肺癌患者，尤其是EGFR、ALK等驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，如果出现以下症状，需要高度警惕脑膜转移的可能性：

近期出现持续性或进行性加重的头痛，且普通止痛药效果不佳；反复发作的恶心、呕吐，但胃肠道检查未发现明确问题；行走时感觉不稳、发飘，如踩棉花，容易摔倒。

视力出现减退、复视（看东西重影），或出现不明原因的听力下降、面瘫；手脚出现麻木、无力、感觉异常，甚至大小便控制能力变差；精神状态改变，如变得嗜睡、反应迟钝、言语不清等。

脑膜转移有哪些治疗选择？

尽管脑膜转移病情凶险，治疗棘手，但并非“毫无办法”。现代医学可通过多种手段联合，为患者争取时间和生活质量。

靶向药物：对于存在EGFR、ALK等敏感突变的患者，选择能够穿透血脑屏障的靶向药是治疗的基石。

鞘内化疗：即“髓腔化疗”。通过Ommaya储液囊或反复腰穿，将化疗药物直接注入脑脊液。规范的治疗可以使部分患者获得数月至接近一年甚至更长的生存期。

全脑放疗：对于脑膜转移广泛的患者，全脑放疗是一种重要的治疗选择，有助于控制病情、缓解症状。

综合管理：在控制脑膜转移的同时，绝不能忽视对肺部原发灶及全身其他转移灶的治疗，需要专科医生统筹规划。