近日，美国心脏协会、美国心脏病学会等10余家学术机构联合发布新版成人高血压预防、检测、评估与处理指南。这是美国自2017年以来首次更新高血压指南，其中有三点变化值得我们关注。

血压还要降一降

“不少人觉得血压只要不超过140/90毫米汞柱就没事，现在这个想法要改改了。”河北省人民医院副院长郭艺芳介绍，新版指南确立了“更低、更早、更严”的血压管理策略。具体来说，各类人群（包括健康状况较好的80岁以上老人）都建议将降压目标定在130/80毫米汞柱；对于确诊高血压但心血管事件风险未增加的成人，鼓励将收缩压目标定至120毫米汞柱。

新版指南建议，血压高于140/90毫米汞柱，就应立即启动两种降压药物联合治疗；血压高于130/80毫米汞柱，就应采取生活方式干预，3~6个月后仍未能降至标准内的，同样建议启动降压药物治疗；对于同时伴随心血管病、糖尿病、慢性肾病，或经评估10年内心血管事件风险增加的患者，血压只要高于130/80毫米汞柱就应立即启动降压药物治疗。

顽固性高血压查一查

新版指南建议，所有顽固性高血压患者，无论是否低钾，均需查原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛”），且筛查时无需停用多数降压药以减少筛查障碍。

郭艺芳介绍，顽固性高血压指在改善生活方式的基础上，联合使用3种足量降压药物（含利尿剂），但血压仍然无法达标的情况。这类患者中继发性高血压的占比很高，即有明确病因的高血压，如果不找到病因，纯靠药物很难控制。而原醛是继发性高血压中最常见的类型，筛查其有利于更有针对性地治疗，改善疗效。

日常用盐换一换

新版指南推荐，高血压患者可以用含有钾盐的低钠盐，尤其是以家庭烹饪为主的人群。

郭艺芳指出，对于担心“少放盐菜不好吃”的人来说，钾盐能保持一定咸味，让控盐变得更容易坚持：“如果单吃钠盐，通常建议每天摄入量在5克以内，对很多人来说并不是件容易事。”不过，郭艺芳提醒，钾盐也不是万能的，它在减少钠摄入的同时也增加了钾摄入，对于有明确肾功能不全的病人，如肾衰患者来说，可能导致高钾血症，这类人群并不适合使用钾盐替代钠盐。

（人民日报健康客户端）