继去年年底雪堰镇中心卫生院、阳湖社区卫生服务中心慢性病筛防中心（以下简称“慢筛中心”）成功入选省卫健委首批省基层慢筛中心建成单位，今年鸣凰社区卫生服务中心慢筛中心建设也被纳入政府民生实事项目。全区基层医疗机构慢筛中心的逐步建成，标志着我区慢性病防治工作迈入全新发展阶段。

精准筛防：个性化服务提升生活品质

78岁的沈大妈长期受糖尿病困扰，身边无人照料，去年6月被女儿接到武进鸣凰一同生活。今年3月，沈大妈与居住地家庭医生签约，经家医推荐前往鸣凰社区卫生服务中心慢筛中心接受专业糖尿病诊疗服务。在这里，沈大妈与慢病医生进行了近半小时的深入交流，医生详细询问其生活习惯并开展健康宣教，给她带来全新的问诊体验。

慢筛中心为沈大妈进行全面糖尿病相关检查，掌握其病情及并发症状况。医生根据检查结果，为她量身定制个性化诊疗方案，涵盖药物服用指导、日常饮食搭配建议和适宜运动锻炼规划。医生还将沈大妈的病情反馈给家庭医生，叮嘱关注沈大妈后续的身体状况，实现筛查、诊疗、康复、管理全流程闭环服务。

鸣凰慢筛中心以精细化管理为目标，将糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松等内分泌代谢性疾病，高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，以及慢性阻塞性肺病、代谢综合征（包括肥胖）、高脂血症、慢性胃炎、脂肪肝等常见慢性病纳入一体化管理。今年一季度，完成一筛401人，其中新增糖尿病患者89人、高血压患者268人，并针对新增糖尿病患者开展了并发症筛查，对新增高血压患者完成了靶器官筛查。

“两筛三防”：打造全方位慢病管理体系

“两筛三防”是慢病筛防中心的核心理念。“两筛”即在普通人群中筛查慢病患者，在慢病患者中筛查并发症者。“三防”则是通过健康教育、健康促进等手段，提高居民健康意识和自我管理能力，防止高危人群患病；通过定期检查、早期干预，防止慢病患者出现并发症；对已确诊并发症的慢病患者进行规范管理，防止轻症患者进展为重症患者，降低致残致死率。

各慢筛中心围绕高血压、糖尿病及高血脂“三高共管”重点任务，探索建立涵盖预防、筛查、管理、治疗及康复的综合性管理模式。部分筛防中心结合区域实际，将慢性阻塞性肺病、骨质疏松等慢性病高危人群和患者纳入筛防对象，形成“3+N”特色建设模式。此外，阳湖和鸣凰慢筛中心还构建“体重+运动”管理模式，阳湖慢筛中心已建成运动促进健康中心，鸣凰慢筛中心也在积极建设运动中心，促进慢性病防控和体重管理有机结合。

聚焦健康：全流程守护提升居民福祉

今年3月，全市首家慢性病医防融合联合门诊在武进中医医院正式启用。联合门诊采用“双专家坐诊制”，临床医疗专家提供个性化诊疗方案，公共卫生专家同步进行生活方式干预指导，形成“治疗+管理”双轨并行服务模式。该模式主要借助武进中医医院中医药“治未病”特色优势，前移健康管理关口，通过医疗与预防深度协同，提升慢性病患者就医获得感和健康管理水平。

慢性病管理是构建全生命周期健康管理体系的关键，也是推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的重要举措。近年来，我区大力推进慢性病管理工作，通过开展慢病相关医防融合项目、推进家庭医生签约服务、建设慢性病医防融合综合试验区、实施H型高血压防控惠民工程、开展慢性病筛查等措施，构建全域强大的慢性病管理体系。如今，全区慢性病患者规范管理率显著提升，家庭医生签约服务覆盖范围不断扩大，医防融合紧密连接医疗机构与公卫机构，实现疾病预防、筛查、治疗、康复、管理的全流程覆盖，居民乐享高质量、高效率卫生健康服务。