◆专家名片

顾君 武进人民医院心血管内科主任医师。江苏省医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、常州市中西医结合学会心血管专委会委员。曾于江苏省人民医院、台湾台中荣民总院、东南大学附属中大医院、复旦大学附属中山医院进修心血管介入治疗。擅长各类心血管疾病及危重症诊治，尤其擅长冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、周围血管病介入治疗、永久起搏器植入等治疗。率先在江苏省内县市级医院开展左心耳封堵、PFO封堵、TAVR、TEER等。

对于许多高血压患者来说，每天服用多种药物已成为生活的一部分。然而，有这样一类患者，即便服用多种足量降压药，血压仍居高不下，他们被称为难治性高血压患者。在武进人民医院，一项创新微创技术为这类患者带来了新希望。

◆典型病例

10年降压路，迎来新转机

在武进人民医院导管室内，43岁的沈先生静静躺在手术台上，他将接受常州首例临床经皮去肾交感神经术（RDN），这是打破他10年“降压僵局”的最后希望。

过去10年，他每天早上醒来第一件事就是服用3种降压药和1种降心率药，监测血压仍有明显波动，24小时动态血压显示：平均血压136/83mmHg（参考值130/80mmHg），最高收缩压170mmHg，最高舒张压108mmHg。并且患者长期大剂量口服降压药，产生焦虑情绪，不愿继续采用多种药物治疗。

此次手术由肖建强主任团队的顾君主任医师带领结构性心脏病团队成员(宋艳斌副主任医师、李峰副主任医师)共同完成。随着导管精准抵达肾动脉，射频能量开始释放，过度活跃的交感神经被选择性阻断。整个过程仅1小时，几乎没有出血。术后次日清晨，护士为沈先生测量血压：105/72mmHg，这个数字让他几乎不敢相信自己的眼睛。

RDN带来的改变不仅仅是血压数字的下降。术后即停用两颗降压药，沈先生的心率从偏快状态稳定在60次/分左右，随后停用一颗降心率的药物。复查24小时动态血压显示：平均血压121/74mmHg，较术前平均血压下降15/9mmHg。更令人惊喜的是，随访显示他的整体心血管负荷减轻，睡眠呼吸暂停症状也有所改善。术后三周回访时，他的药盒里只剩下两种药物，笑容中多了几分轻松：“终于不用每天做‘药罐子’了。”

◆专家提醒

沈先生的案例并非个例。在我国超过3亿名高血压患者中，约有5%~30%属于难治性高血压群体。这意味着即使同时服用3种以上足量降压药（包括利尿剂），他们的血压依然无法达标。更令人担忧的是数据背后的风险：难治性高血压患者发生心肌梗死、脑卒中和死亡的风险，比普通高血压患者高出2~6倍。

识别难治性高血压

专家强调，诊断难治性高血压必须满足4个条件：

1. 使用药物已达最大剂量或最大耐受剂量；

2. 患者服药依从性良好；

3. 排除白大衣高血压或继发性高血压；

4. 血压仍未达标。

很多看似“难治”的情况，其实是服药不规律、测量方法不当，或是存在继发原因，规范的评估流程至关重要。

从基础到进阶的综合管理

对于确诊的难治性高血压，治疗应遵循阶梯原则：

第一阶梯：强化生活方式干预，包括严格限盐、控制体重、规律运动。

第二阶梯：在专科医生指导下优化药物治疗方案。

第三阶梯：考虑RDN等器械介入治疗。

RDN不是要替代药物治疗，而是为那些药物治疗效果不佳或不耐受的患者提供新的选择。

为难治性高血压患者开新路

传统降压治疗主要针对外周血管阻力、血容量等最终环节，如同治理洪水时只在下游筑坝。而RDN技术的创新之处在于，它瞄准了高血压发生发展的关键上游机制——交感神经过度激活。RDN通过微创方式适度调节肾交感神经，实现更根本的血压控制。

“RDN的获益是多维度的，”顾君表示，“研究显示，它还能降低左心室质量、改善舒张功能、调节糖代谢，这对于合并多种代谢问题的难治性高血压患者尤为重要。”

此次常州市首例临床RDN手术的成功开展，标志着本地区高血压治疗进入了微创介入新时代。随着技术的成熟和临床经验的积累，RDN有望让更多难治性高血压患者获益。