各村（社区），各有关单位：

    为认真贯彻执行武政办发〔2016〕94号《区政府办公室关于印发武进区创建国家级慢性病综合防控示范区工作方案的通知》,武慢防办〔2017〕1号《关于重新印发武进区建设国家慢性病综合防控示范区工作方案的通知》文件精神,经研究，制订了《礼嘉镇关于贯彻执行武进区创建国家级慢性病综合防控示范区的工作方案》，现印发给你们，请认真遵照执行。

                            常州市武进区礼嘉镇人民政府

   2017年4月7日

礼嘉镇关于贯彻执行武进区创建国家慢性病综合防控示范区的工作方案

    心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）正逐渐成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时，也是可以有效预防和控制的疾病。政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为促进和保障全区居民的健康，武进区下发了武政办发〔2016〕94号《区政府办公室关于印发武进区创建国家级慢性病综合防控示范区工作方案的通知》,武慢防办〔2017〕1号《关于重新印发武进区建设国家慢性病综合防控示范区工作方案的通知》，为认真贯彻执行文件精神，经镇党委政府研究，结合我镇实际情况，特制定本方案。

    一、目标

（一）总体目标

    通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，全面推动我镇慢性病预防控制工作。武进区已于2013年创建为江苏省慢性病综合防控示范区，计划在2016-2017年期间，申报、创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区，我镇按创建要求做好相关工作。

（二）主要工作目标

1．镇政府成立创建工作领导小组，领导小组下设工作组，办公室设在镇卫生计生科，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开联席会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。

2．将慢性病防控工作纳入镇经济社会发展规划，列入镇政府重点工作内容。慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算与绩效管理，预算执行100%。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

3．镇政府及相关部门出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食、低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制。镇卫生院建立并完善分工明确、医防合作、上下联动的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程防治管理服务模式，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。

4．镇卫生院按照国家政策配备人员，由专人负责慢性病防控工作。要与上级医疗机构建立对口帮带关系，接受规范化的专业对接和技术指导，提高基层医务人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

5．开展重点慢性病综合监测工作，完善区域信息平台，实现慢性病管理信息化。

6．多途径发现并管理慢性病高风险人群。高血压、糖尿病患者发现检出明显高于全省平均水平，规范化管理率高于全省平均水平，血压、血糖控制率高于全省平均水平。

7．建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，搭建群众自我健康管理平台，有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。

8．开展烟草烟雾危害控制，辖区公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内全面禁止吸烟。

9．结合我镇社会、文化等建设和公共服务、公共产品等方面，开展具有本地特点的慢性病综合防控工作，工作有特色、可推广、可复制。

二、主要工作内容

1．把贯彻执行示范区建设工作作为镇政府推进辖区社会治理现代化的重要内容，与卫生镇、文明镇建设等有机结合；在环境治理、烟草控制、健康食品供应推广、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2．在领导小组的指导下，镇卫生计生科会同各部门联合工作，建立联络员会议和定期督导工作制度。明确相关部门慢性病防控的职责，纳入部门考核管理,全面完成工作任务。

3．镇将慢性病防控纳入社区社会自治管理，畅通示范区建设建议与投诉平台，提高群众满意度。

4．利用区域卫生信息平台和疾病预防控制信息管理平台，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测。合理运用监测资料，定期发布慢性病预防控制相关信息。

5．开展经常性慢性病防控宣传教育。充分利用互联网、移动客户端等新媒体传播健康知识。车站、广场和医院等公共场所设立电子屏幕和公益广告，开展慢性病防控公益宣传。社区设有宣传栏、健康教育活动室，覆盖率达100%。

幼儿园营养和保健教育、中小学校慢性病健康教育课开课率100%。医疗卫生机构在提供诊疗服务时要开展心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等慢性病健康教育。

6．机关、企事业单位落实工间操健身制度，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。学校实施全国亿万学生阳光体育运动。开展形式多样的社区健身活动，经常参加体育锻炼人口比例达40%以上。90%以上的社区建有体育健身设施，公办体育设施（含学校体育设施）在条件许可的前提下逐步向公众开放。

7．结合卫生镇、文明镇建设和全民健康生活方式行动，开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、步道、小屋(健康加油站)、一条街和主题公园等健康支持环境建设，保证每年有新增，逐步提高覆盖率。

8．深入开展禁烟、控烟宣传活动，禁止烟草直接和间接广告。加强医务人员戒烟技能培训，医院提供简短戒烟服务，设有戒烟门诊。

9．贯彻落实《预包装食品营养标签通则》，规范营养标签标识。鼓励并引导辖区食品生产企业开发和生产低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。商场/超市设立健康食品专柜。机关、企事业单位食堂实行控盐、控油，提供低盐、低油食品。

10．机关企事业单位定期组织职工体检，每年开展职工健康体检的机关企事业单位占单位总数的80%以上。设有医务室的单位建立职工健康档案，开展健康管理，对慢性病高风险人群实施早期健康干预管理。未设医务室的单位联系属地基层医疗卫生机构，为职工提供健康管理。

11．开展生命全周期的健康管理，落实慢性病防控关口前移。促进母乳喂养，加强儿童合理营养和体育锻炼，控制儿童超重肥胖。推广儿童窝沟封闭、局部用氟等口腔疾病预防适宜技术，开展儿童龋齿充填。

医院实行35岁以上人群首诊测血压制度。通过日常诊疗、健康档案建立、居民体检、健康自助检测等多种途径发现慢性病高风险人群，建立专项档案，提供健康管理服务，实现早期干预。针对高风险人群应用成熟的适宜技术开展心脑血管疾病、重点癌症、慢性阻塞性肺病等重点慢性病的筛查和早诊早治。

开展老年人健康管理评估，为居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供健康服务，促进医养结合。

12．开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心团队签约服务，提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。医院按照医保药品报销目录配备药品，满足签约患者的基本用药需求。

13．坚持中西医并重，促进中医养生保健理念在群众中的广泛传播和推广，开展与中医药防治慢性病相结合的服务项目，充分发挥中医治未病、养生保健在慢性病预防、保健、康复中的作用。

14．做好基本医疗保障、城乡居民大病保险、医疗救助和医保重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障和救助水平。对城乡低保对象、农村五保供养对象中高血压、糖尿病患者实施医疗求助减免政策。

15．动员社会力量参与慢性病防控工作。发挥群众组织在健康自我教育、自我管理、自我服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，推广居民健康自我管理小组、病友互助小组、健身小组、社区健康讲堂、患者俱乐部等形式，培育健康指导员和志愿者，促进慢性病自我健康管理社区的建立和不断完善。

三、督导与评估

创建办制定督导检查制度，组织对慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。

邀请市、区慢病综合防控考评组定期或不定期对我镇创建工作进行现场督导检查，对防控措施及效果进行评估。

     附件：礼嘉镇慢性病综合防控创建工作领导小组名单