近日，武进中医医院普外科又完成一例高难度“双镜联合”手术，运用“3D腹腔镜+胆道镜”，为一名升结肠癌合并胆总管结石伴胆管炎、胆囊炎的患者一次性解决了三大问题，以最小的创伤解除了病痛，如今患者恢复良好。

三个月前，75岁的贾大爷因发现右腹部肿块、经常性腹痛腹胀，来到武进中医医院就诊，B超检查发现升结肠肿瘤，存在恶性可能。同时，贾大爷合并有胆总管结石、胆管炎、胆囊炎，病情复杂，治疗难度大。普外科主任、主任医师周建刚了解情况后，立即带领团队展开详细讨论和多学科会诊。

“贾大爷的肿瘤有3到5厘米，如同鸭蛋般大小，且位置复杂，局部切除难度较大，需要行升结肠肿瘤根治性手术。同时，他还合并有胆总管结石，胆囊炎症明显，手术涉及多个脏器切除、消化道重建、胆总管修补成形。针对贾大爷的病情，以往需要分次手术，手术创伤大，手术区域黏连严重。选用3D腹腔镜手术可以精准切除肿瘤，而且还能同时处理胆总管结石。”周建刚分析道。

经过详细的多学科评估和方案讨论，普外科团队决定为贾大爷进行3D腹腔镜右半结肠切除术及腹腔镜下胆总管切开取石、胆管修补、胆囊切除术。手术难度在于升结肠的肿瘤较大，结肠的血管构成了一个复杂的“血管丛林”，其中多根重要的动脉和静脉紧密分布，肿瘤就藏匿在这片“藤蔓交织”的深处。一旦术中损伤这些血管，就可能引发大出血等严重后果。

利用3D腹腔镜手术系统的高精度定位和清晰视野，周建刚很快在错综复杂的“血管丛林”中锁定了肿瘤位置，谨慎地将血管与肿瘤分离，实现了肿瘤的完整切除。同时，将胆道镜与腹腔镜“双镜联合”，取出了胆总管结石并精细缝合，缝合胆总管时精确到1至2毫米厚度的胆管边缘组织，确保缝合严密，最大程度避免并发症的发生。在麻醉科、手术室等科室的全力协作下，手术仅用时90分钟便顺利完成，几乎无出血。术后第一天，贾大爷便能下床走动，一周后恢复良好，顺利出院。病理提示肿瘤属于早期，完整切除预后良好。

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升结肠癌是结肠癌的一个种类，指发生于升结肠的恶性肿瘤。由于升结肠的管腔比较大，所以肿瘤不易引起结肠的梗阻，往往生长迅速，出现临床症状较晚，早期不易发现。临床症状以腹胀、腹痛、腹泻及右腹部肿块为主，也可出现贫血、消瘦以及营养不良等现象。对于结肠肿瘤的预防，专家建议45周岁以上或有肠癌家族史人群要进行电子肠镜检查，早期筛查，早期发现，一旦发现病灶及时处理。

胆总管是胆汁通向肠道的途径，胆总管里的结石可分为原发性和继发性胆总管结石。一般无症状或仅有上腹部不适，当结石将胆管堵住时，会出现反复腹痛或黄疸。发生感染后可出现典型的腹痛、寒战高热、黄疸三联征。对于胆道结石的预防，周建刚建议，养成良好的饮食习惯，少吃高胆固醇和高脂肪食物，多吃水果、蔬菜和全谷物等高纤维食物；不要长时间空腹或暴饮暴食；保持健康体重，避免肥胖，也不能盲目节食减肥。

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手术是治疗结肠肿瘤及胆道结石的重要手段，传统开放手术创伤大，恢复慢，疤痕明显；腹腔镜手术则面临学习曲线长、器械灵敏度受限的问题。武进中医医院普外科引入了3D腹腔镜辅助手术技术，提供了超高清3D视野和高度灵活的手术器械，显著提高了手术精确度。对于良性或低度恶性消化道肿瘤，3D腹腔镜辅助手术可以最大限度地保留器官功能，减少并发症；对于恶性肿瘤，则能实现更彻底的根治，具有出血少、恢复快等优点，让患者能更早地接受后续治疗，延长生存期。

周建刚（左三）主任团队在手术

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周建刚 武进中医医院外二科（普外科）主任、主任医师，南京中医药大学兼职讲师，曾在上海中山医院普外科及上海肿瘤医院头颈外科进修。擅长胃肠外科、肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断治疗。

专家门诊时间：周五上午