胸腺瘤是一类发生在前纵隔的肿瘤，虽然发病率低，却因解剖关系复杂，常常侵犯上腔静脉、无名静脉、肺动脉等大血管，患者往往病情严重，手术风险极高。近日，武进中医医院胸外科团队成功为一名高龄患者切除了巨大胸腺恶性肿瘤，术后恢复良好，现已康复出院。

家住湖塘的张奶奶今年75岁，前不久，因糖尿病控制不佳来到武进中医医院住院治疗。其间，常规检查胸部CT时，偶然发现其胸腔内有一个较大的肿瘤。胸外科副主任医师刘军杰接诊后，考虑为胸腺瘤，初步判断瘤体已经侵犯了右肺上叶，且可能侵犯了周围的大血管、心包等位置。胸腺肿瘤较大，他建议张奶奶血糖控制平稳后尽早进行手术治疗。

高龄、糖尿病、肿瘤较大且位置凶险等种种因素，意味着手术有着极高的风险，稍有不慎就可能危及生命。手术难度相当高，对手术医生的技术要求更高。面对这一重大难题，胸外科特邀专家、主任医师王中林带领团队迎难而上，与麻醉科、手术室等多学科展开会诊，经过反复讨论，评估风险，胸外科团队做好了充分的术前准备以及术中应对方案。

术中，经胸腔镜下探查发现，胸腺肿瘤确实已经侵犯右肺上叶以及心包，并且与周围大血管边界十分模糊。进行胸腔镜下的切除很可能导致肿瘤破裂，王中林果断选择进行开胸直视下手术。肿瘤不仅侵犯右肺上叶及部分心包，还与上腔静脉、主动脉弓黏连致密，稍有不慎就可能引发大血管破裂出血。王中林细致谨慎，凭借着丰富的临床经验和高超的手术技术，成功将肿瘤从周围大血管旁完整分离，顺利切除了肿块和被侵犯的肺组织以及心包，手术圆满完成，胸腺肿瘤宽4厘米，长6厘米。

高龄患者的术后康复和术后并发症的监测也十分重要。在医护人员的密切监护和悉心照料下，一周后，张奶奶身体恢复良好，出院修养。术后病理明确为胸腺癌，后续还需进一步行放化疗治疗。

专家介绍，胸腺瘤多发于中老年人，目前病因尚不明确，可能与人体免疫失衡有一定的关系，胸腺上皮细胞或淋巴细胞的病变和感染可能是导致胸腺瘤发生的原因之一。大量抽烟饮酒、遗传因素、电离辐射、不良的生活习惯也是胸腺瘤发生的诱因。

胸腺瘤较小的时候，一般不会引起明显的症状表现。随病情的发展，瘤体长大到一定体积时会压迫到临近的组织器官，出现严重刺激性咳嗽、剧烈胸痛、呼吸困难、心慌气短、声音嘶哑等症状，也可能合并有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等疾病。在明确诊断后，不论良性还是恶性，手术切除是最重要的治疗方式。若不及时干预，肿瘤会不断增生增大，压迫邻近组织器官出现各种症状，且良性胸腺瘤也有恶变的可能，出现浸润转移，影响患者的生命健康。

“受限于纵隔区域狭小，当肿瘤越大时，微创手术的操作难度也就越大，术中损伤周围大血管的风险也会增加。当胸腺肿瘤直径大于5厘米时，采用微创胸腺手术切除可能有操作困难和肿瘤无法完整切除的风险。此时选用开放手术，对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的高龄患者来说，手术风险很高。但高龄并不是绝对的手术禁区，我们通过充分的术前准备、详细的手术治疗方案及围手术期的高质量管理，能够有效提高患者预后，收获良好的治疗效果。”胸外科主任医师王中林说道。

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王中林 武进中医医院特邀专家、主任医师、副教授、硕士研究生导师。常州市第一人民医院胸外科原主任，江苏省胸外科学会纵隔学组副组长、江苏省肿瘤学会肺癌学组委员、常州市心胸血管外科学会副主任委员、常州市医疗事故技术鉴定专家库成员、中国内镜医师协会胸外科内镜与微创专业委员会理事。擅长肺部微小结节的诊治，胸部微创手术，如肺癌根治、肺叶切除、肺段切除、食管癌根治、纵膈肿瘤切除、贲门癌根治手术等。多次参加国际学术交流，先后发表省级以上论文二十余篇，曾获常州市科技进步奖二、三、四等奖，常州市新技术引进二等奖。专家门诊时间：周四全天