2023年10月29日是第18个“世界卒中日”，今年的主题是“卒中：重在预防”。国家卫健委脑卒中高危人群筛查数据分析显示，缺血性脑卒中（脑梗）占脑卒中发病率的80%，而颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，约有30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的。由此可见，防治颈动脉狭窄，是预防脑卒中的重要环节。

家住武进的陆先生今年56岁，有多年高血压病、糖尿病病史。3个月前，陆先生突发脑梗死，经他院治疗开始规律服药。一个月前，他左侧肢体乏力、言语含糊等症状再次加重，遂在家人的陪伴下来到武进中医医院。脑病科医生李骏接诊后，完善CTA等相关检查，发现其右侧椎动脉存在中度狭窄、右侧颈内动脉起始部存在重度狭窄，结合头颅磁共振与CT检查，确定2次中风与右侧颈内动脉狭窄有关。

“在血管狭窄情况并不严重的初期，可以通过积极控制血压、血糖、降脂、抗血小板聚集等药物治疗来改善。但陆先生积极药物处理未能稳定病情，血管狭窄已经处于重度，且侧枝血管代偿不够，需要介入手术处理。”脑病科主任中医师金华锋介绍。

经过积极的术前准备，金华锋主任团队为陆先生进行了全脑血管造影检查。造影见右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄程度80%，存在溃疡斑块，无侧枝代偿，再次确定其为脑梗死的责任血管。这些斑块已经破裂，有再次形成血栓，导致局部及远端血管闭塞的可能。为此，脑病科团队为陆先生进行了右侧颈内动脉支架血管成形术，成功解决了动脉狭窄和血管溃疡的问题，进而改善脑供血、减少斑块脱落风险，有效预防脑梗死复发。术后，陆先生各项情况良好，一周后便恢复良好出院。

专家介绍，颈动脉是人体重要的动脉血管，两侧颈内动脉供血占脑的总供血量的80%～90%，起到给脑部供血和保护脑神经的重要作用。由于血流量大，血管有分岔，血管所承受的压力和血流冲击较大，当伴随高血压、高血脂等心脑血管健康问题时，颈动脉极易形成斑块。当狭窄严重或血管斑块不稳定时，就会导致脑血管的闭塞，引起脑组织缺血缺氧，出现神经功能缺损症状，如偏瘫、眩晕、失语等，甚至危及生命。

全脑血管造影术（DSA）被公认为脑血管病诊断的“金标准”，能够全面、精确、动态显示脑血管的结构和相关病变，辅助判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式，是查清病源、明确诊断的有力依据，具有创伤小、安全性高、诊断清晰、恢复快等优点。无创检查如CT和磁共振血管成像可以作为筛查手段，具体以DSA为准。

如今，我国卒中患者年轻化趋势明显，青年卒中应引起高度重视。专家提醒，高血压、高血脂、糖尿病及长期吸烟等颈动脉狭窄高危人群，在日常生活中要注重监测和控制血压、血糖和血脂，科学饮食、保持运动，不吸烟不饮酒，定期体检。建议每年做一次颈动脉血管检查，有条件者也可以使用CT及磁共振血管成像模式进行脑血管筛查。

金华锋 武进中医医院脑病科（神经内科）主任中医师、南京医科大学神经病学医学博士，曾在上海华山医院、上海长征医院、南京军区总医院神经内科学习和进修。擅长治疗脑血管疾病、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、肌无力等疾病。

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