胃癌是临床多见的恶性肿瘤之一，早期胃癌切除后通常预后良好，复发率低，但有相当多的患者术后会伴发贫血问题。贫血会导致血液输送的营养变少，抗癌能力降低，是影响胃癌患者生活质量的常见问题。近日，一位胃癌术后十年的患者就因极重度贫血出现生命危险，经武进中医医院肿瘤血液科精心治疗，如今身体恢复良好。

家住礼嘉的谢先生今年64岁，十年前因患胃癌接受了胃全切术，多年来身体情况良好。半年前，又因腹痛、便血等问题发现直肠癌，接受了直肠癌切除术。近两个月来，他经常头晕、乏力、体力不支。一开始没当回事，但渐渐地，他脸色越来越差，精神萎靡、下肢浮肿，一天一碗饭都吃不下。谢先生子女见状赶紧带他到附近医院就诊。血常规检查提示，血红蛋白只有30g/L，不到正常值的四分之一，血小板、白细胞等极度偏低，诊断为极重度贫血。同时，胸部CT提示谢先生肺部有新增数枚微小结节。结合各项检查报告和两次癌症病史，该院医生考虑是癌症复发转移，身体情况太差，不愿收治。

谢先生子女不愿放弃，四处求诊，最终来到武进中医医院。肿瘤血液科副主任、副主任中医师孙维英接诊后，血常规提示，其血红蛋白已经低至了22.2g/L，随时有发生重症感染、多脏器功能衰竭、出血等风险。收住入院后，孙维英首先为谢先生采取输血治疗。输血治疗是治标，查明病因才能治本。结合十余年的胃癌切除史，孙维英考虑可能是营养不良导致的巨幼细胞性贫血，为他完善了贫血三项检查。结果提示，血清中维生素B12 远低于正常水平，符合巨幼细胞性贫血指征。肿瘤血液科团队采取中西医结合治疗的方法，在补充维生素B12、抑酸护胃、辅助抗癌、生血补血等治疗的同时，予中药汤剂、穴位敷贴、艾灸等中医治疗措施温中健脾、补肾养血。一周后，谢先生血红蛋白数值明显升高，乏力、下肢浮肿等症状逐渐好转。一个月后，血红蛋白恢复到了103g/L，胃口变好了，精神状态非常好。复查胸腹部CT提示病情平稳，也排除了癌症复发转移的可能。出院前，谢先生对肿瘤血液科医护人员再三表达了感谢。

孙维英介绍，巨幼细胞性贫血是由于血细胞DNA合成障碍、细胞核发育停滞，而细胞质继续发育成熟，从而形成体积较正常细胞偏大的巨幼细胞。这种细胞在未出“造血工厂”骨髓之前就被破坏，使得外周血中的血细胞减少，从而导致贫血。维生素B12与造血功能密切相关，且维生素B12是唯一需要胃分泌物帮助才能吸收的维生素。对于胃全切术后的患者，由于胃黏膜壁细胞分泌的内因子缺乏，会影响维生素B12的吸收，容易导致巨幼红细胞性贫血，需要通过肌注维生素B12治疗。

专家提醒，贫血作为胃癌独立预后因素，影响着患者的生活质量和预后。肿瘤本身的出血及消耗会引起贫血，胃癌术后又因消化道重建而营养缺乏，影响多种红细胞生成原料的吸收，导致患者出现贫血。专家建议，当胃癌术后患者出现全身乏力、头晕、头痛、胃口差等问题时，一定要提高注意，及时就诊，血常规检查即可明确贫血的诊断。出现贫血的原因很多，还需要到专科进行鉴别，明确到底是何种病因，予以针对性治疗。

孙维英 武进中医医院肿瘤血液科副主任、输血科副科长、副主任中医师。孟河医派传承人、江苏省中医药学会内科专业委员会青年委员、江苏省老年学学会中西医结合委员。擅长各类贫血、血小板减少以及增多症、白细胞疾病等血液系统常见疾病的中西医结合诊治。对胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等常见肿瘤也有自己独到的见解。

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