在过去，全胸骨切开主动脉瓣置换术一直是主动脉瓣置换手术的黄金标准。心脏瓣膜微创术作为一项新型微创技术，在达到传统手术同样效果的同时，展现出更为明显的优势。近日，武进人民医院心胸外科通过胸骨旁“洞穴”成功为患者置换病变的主动脉瓣，手术开创了常州市胸骨旁小切口主动脉瓣置换术的先例，标志着心胸外科在微创心脏手术领域又向前迈进一步。

典型病例

“洞穴式”主动脉瓣置换术救治心力衰竭患者

今年65岁的杨先生患有风湿性心脏瓣膜病多年，年初感染新冠病毒后，持续出现高烧、头昏、胸闷、咳嗽等不适症状。起初杨先生自行买药治疗，症状并未缓解，严重影响正常生活，于是来到武进人民医院就诊。收住入院后，患者已出现心力衰竭、左心室收缩功能减弱等征象。查心脏超声显示患者主动脉瓣中重度关闭不全，这是导致他出现心力衰竭的原因，治疗的唯一途径是置换人工的主动脉瓣。

传统手术需要沿胸骨正中劈开，再钢丝缝合固定胸骨，切口长达20~25厘米，创伤大、出血多、恢复慢。心脏瓣膜微创术主要包括右胸肋间小切口手术和胸腔镜手术，目前主要应用于二尖瓣及三尖瓣瓣膜病变的手术治疗，前者需要做6~8厘米的肋间切口，后者需要在不同肋间打3个孔，两者都具有创伤小、失血少、恢复快、减少感染风险、减少住院时间等优势。但微创手术视野受限、操作空间狭小等特点对主刀医生的技术要求和对麻醉、体外循环、手术室等团队的配合度都有极高的要求，尤其是主动脉瓣置换微创手术的难度更高。

经过术前充分的论证和准备，在多学科的密切配合下，心胸外科团队采用新型微创技术，成功通过右胸骨旁第二肋间一个直径5厘米的“洞穴”，为杨先生顺利完成了主动脉瓣生物瓣置换术。目前，杨先生恢复良好。

专家提醒

心胸外科副主任、主任医师王强介绍，风湿性心脏瓣膜病早期没有明显症状，常常容易被忽视，如果活动后明显感觉到心慌，或有不明原因的脚肿、脸肿，就应高度怀疑是否患有心脏瓣膜病，需到专业医院进行系统的检查。常规体检时，如果考虑心脏瓣膜方面的疾病，建议做心脏超声进行确认、排查，一般的超声检查或是胸片CT都无法排查此病。该病经过缓慢发展累及心脏的瓣膜，会导致瓣膜的增厚、狭窄，从而表现出心衰的症状，是慢性病的急性期，只有手术处理好病变的瓣膜，才能彻底康复。

心脏瓣膜微创手术为许多不适合“保守”治疗，也不愿意或不适合接受常规“开胸开大刀”的手术患者，尤其是高龄、危重心脏病患者带来了“更优选择”。随着医学技术的革新与发展，“微创”将是未来的治疗趋势。面对机遇和挑战，心胸外科团队将继续稳步前进，促进专科技术能力不断提升，以先进的微创理念全力守护患者“心门”。

科室介绍

武进人民医院心胸外科始建于1995年，经过几代人的拼搏进取、精心建设，目前已成为常武地区集科、教、研于一体的市级临床重点专科。科室率先在常武地区开展了心脏移植、心脏不停跳心内直视手术、经胸房室间隔缺损微创封堵术等高精尖手术项目，数百名心脏病患者受益。

目前，科室常规开展胸腔镜二尖瓣及三尖瓣微创手术、“洞穴式”主动脉瓣微创手术、冠脉搭桥手术及无切口的先心病封堵手术，手术疗效显著，在常武乃至周边地区享有较高的声誉及良好的口碑。

专家名片

王强 武进人民医院心胸外科副主任、主任医师，硕士研究生导师，中共党员。江苏省第五批“333人才工程”及常州市卫生拔尖人才培养对象，常州市突出贡献人才，现任常州市医学会心血管外科分会副主任委员。曾先后至法国汉斯大学附属中心医院、加拿大多伦多大学附属St. Michael’s Hospital、St.Mary’s Hospital接受临床培训，至上海市中山医院心、胸外科进修学习。擅长心胸外科常见病、多发病的微创诊治及疑难、危急、重症病例的抢救。

专家门诊时间：周二上午（本部） 周五上午（南院）