步态不稳、记忆力变差、尿失禁……当老年人出现了这些情况，许多人首先会想到老年痴呆，即阿尔茨海默症。但其实，这很有可能是“脑积水”。

最近，77岁的吴大爷犯起了愁。原来，这2个月来他走路变得特别奇怪，步子迈不开，踏着小碎步，摇晃不稳定，有时站立都会跌倒。同时，他还出现了尿失禁的情况。周围人都说他这是年纪大，老年痴呆了。在子女的陪伴下，吴大爷来到了武进中医医院。神经外科主任陶承接诊后，为吴大爷安排了头颅CT，结果显示除了部分梗塞灶外，脑室有明显扩大，脑积水明显。在完善头部磁共振检查，排除脑损伤、脑出血相关病史后，考虑为特发性正常压力脑积水，收住入院。

“特发性正常压力脑积水也叫作可逆性痴呆，发病症状和人们熟知的阿尔兹海默症非常相似，且发病十分隐秘，极易被忽视。除了结合症状、体征和影像学的表现，明确诊断还需要进行脑积水腰穿放液实验，即在局麻下用穿刺针通过第三、第四腰椎间隙，穿刺至椎管内抽取脑脊液。一方面，通过释放一定量的脑脊液观察症状是否好转，明确诊断。另一方面，检查脑脊液中蛋白和白细胞数，判断能否接受脑积水分流手术。”陶承介绍。

在药物治疗脑梗塞的同时，吴大爷接受了两次腰穿放液实验。释放50ml的脑脊液后，他的走路步态有了明显好转，10m步行试验提示步数以及时间改善约50%左右，明确了特发性常压性脑积水的诊断。住院10天，吴大爷脑梗塞的情况明显改善，经过充分的术前评估后，陶承带领神经外科团队为吴大爷进行了脑室腹腔分流术，这是一种微创的手术方式，具有创伤小、恢复快、疗效好、费用低等特点，也是特发性正常压力脑积水最佳的治疗选择。手术十分顺利，术后两天，吴大爷就能够自己下床活动。两周后，他小便失禁的情况消失了，走路也明显稳健了。目前，吴大爷已经恢复到正常的生活，还需要积极康复锻炼，定期随访。

陶承介绍，吴大爷的情况在临床并不少见。脑组织内部存在着空腔和空隙，这些空间被称为脑室，存有脑脊液。当脑脊液过多时，就会出现脑积水。脑积水常见于脑出血、脑外伤患者，正常人随着年龄增长有可能出现。特发性正常压力脑积水没有明确的病因，通常缓慢起病，多见于60～80岁老年人，临床表现为步态障碍、认知障碍和小便失禁三联征。由于大众对疾病的认识不全面，很容易把这些病症与老年痴呆、帕金森综合征联系在一起，从而延误病情。

“特发性正常压力脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病，早期的治疗可以让患者完全恢复到正常生活中。如果患者不及时治疗，病情将不可逆，给患者和家庭造成极大的负担。”陶承建议，“当60岁以上的老年人出现行走步态异常、行走不稳、记忆力衰退、痴呆、大小便控制力差甚至失禁等症状时，不能简单认定为老年痴呆，应及时到专科进行相关检查，明确诊断，把握最佳治疗时机。”

陶承 武进中医医院外一科（神经外科）主任、副主任医师、硕士。江苏省医师协会神经重症学组委员，江苏省中医学会脑病学组青年委员。擅长颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及三叉神经痛的诊断和治疗。

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