基本情况

既有建筑名称

示例：1号楼；2号楼；综合楼；车间一

建筑使用性质

示例：集体宿舍；图书馆；办公；丙类厂房

建筑层数/高度

示例：6F/18m；10F/31m；10F/35m；3F/11m

甲、乙级防火门数量

负责人

联系电话

检查重点内容

自查检查情况

整改落实情况

1、设置在疏散通道、安全出口处的防火门是否被占用、堵塞、封闭或存在擅自锁闭等其他妨碍安全疏散行为。

□是，具体问题：

□否

2、除允许设置常开防火门的位置外（设置在建筑内经常有人通行处的防火门宜采用常开防火门），其他位置的防火门是否均采用常闭防火门。

□否，具体问题：

□是

3、高层建筑、人员密集的公共建筑、人员密集的多层丙类厂房、甲、乙类厂房，其封闭楼梯间的门是否采用乙级防火门，并向疏散方向开启。

□否，具体问题：

□是

4、防火门外观表面是否完整，有无破损；防火闭门器、耐火五金附件（防火锁、防火合页、防火顺序器、防火插销等）、防火密封条等是否符合要求；是否符合现行国家标准《防火门》GB 12955的规定。

□否，具体问题：

□是

5、除管井检修门和住宅的户门外，防火门是否具有自行关闭功能。双扇防火门是否具有按顺序自行关闭的功能。

□否，具体问题：

□是

6、人员密集场所的疏散通道、楼梯间及前室的门，属于常闭式防火门的是否保持常闭。常开防火门是否能在火灾时自行关闭，并具有信号反馈的功能。

□否，具体问题：

□是

7、防火门关闭后是否具有防烟性能。

□是   □否

8、除人员密集场所内平时需要控制人员随意出入的疏散门和设置门禁系统的住宅、宿舍、公寓建筑的外门外，其他防火门是否能在其内外两侧手动开启。

□否，具体问题：

□是

9、建筑内部装修是否擅自减少、改动、拆除、遮挡原有防火门。

□是，具体问题：

□否

10、防火门的表面加装贴面材料或其他装修时，是否减小门框和门的规格尺寸，是否降低防火门的耐火性能，所用贴面材料的燃烧性能等级是否低于B1级。

□是，具体问题：

□否

11、常闭防火门是否在其明显位置设置“保持防火门关闭”等提示标识。

□是        □否

12、设置在防火门附近的原有应急照明灯和灯光疏散指示标志是否完好有效。

□否，具体问题：

□是