人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。近年来，武进通过“医保+商保”的深度结合，形成“大病保险+基本医疗保险经办+医保补充业务+长期护理保险”的完整产品保障链条，形成“两合两办”样本（合作合署、经办承办），走“前、中台服务，中、后台协同，社商化合作、融合性发展”之路，创造出社商合作“武进模式”，努力提高人民健康保障水平和健康服务水平，为构建多层次医疗保障体系提供破题新思路。

共筑防范因病致贫“防火墙”

从2014年起，武进大病保险采用“社商合作”经办方式，依托基本医疗保险信息系统，大病保险和医疗救助形成合力，共筑防范因病致贫“防火墙”。截止2020年末，大病保险人群覆盖全区城镇职工、居民共计113万人。累积赔付4.32万余人、42.51余万人次，其中最高赔付达93.92万元。2017年起取消救助人群大病保险起付线，并将报销比例调高10个百分点。武进区城乡居民大病保险项目成为苏南地区第一家深化医保精准“扶病”机制，通过“零起付线、提增支付比例”等手段惠及十类困难群众。调整政策后，2020年特困人员15158人，31854人次享受大病保险待遇，共计金额1744.92万元。真正起到了大病保险防范和化解“因病致贫，因病返贫”的制度作用。

共育长期护理保险“领头羊”

2019年，武进区先行先试长期护理保险政策，依托太保寿险等经办管理团队，完成了武进区长期护理保险制度体系建设，依据《市政府办公室关于开展长期护理保险试点的实施意见》（常政办发〔2018〕116号）文件，出台7个配套文件。从制度上，明确了武进区长期护理保险的实施方案、实施细则、失能评定委员会、失能评定标准体系、失能评定管理办法、护理服务项目与标准、定点机构管理等七项具体工作，做到事事有章可循。

截止2020年末，武进区正式办理失能评定申请人数为4591人，达到重度失能3624人，累计发放待遇5058.12万元，定点机构48家。长期护理保险是充分体现中华“孝道之心”的一项制度性安排，武进区承担先行试点工作，始终坚持以人民为中心的要求，为常州市长期护理保险的全面推开先行先试，总结好经验、铺垫好道路，全力探索构建出医养结合、智能“e”护的“武进样板”。

共建跨地域医保监控“拦阻网”

随着经济发展和社会转型加快，人口流动日益频繁，我区参保人员异地就医的医疗行为不断增长。针对参保人员异地就医行为监管机制难度大，医药费报销的合法合理性难以保证，存在基金安全隐患的现实风险，医保中心务实创新，积极探索，引入市场第三方监管机制，与商业保险公司合作共同开展对参保人员异地就医行为的调查监管，构建医保基金保障新方法、新思路、新路径。医保中心与太保寿险常州分公司开展深度合作，借助商业保险公司全国调查网络实施参保人员异地就医管理综合调查。截止2020年末，调查案件共计1978件，涉及调查金额22801.12万元。其中单笔最高医疗费用金额为137.11万元，调查涉及的地区有北京、上海、四川、南京、无锡、苏州等地。切实维护了武进区广大基本医保参保人的权益，保障了社会保险基金的安全使用。

共创医保基金“守护神”

2017年5月，太保寿险常州分公司中标武进区医保智能审核系统项目，3个月启动试点、6个月首批上线、9个月实现全覆盖，在全国范围内做到建设速度快、科学控费效果明显。该系统涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程，管理对象包括参保人、医师、医院、社区（村）卫生室和药店。针对医保政策、用药诊疗合理性等方面的异常数据做出事前违规提醒，对于具有明确特征的违规行为在费用结算中给予事中控制，并交由医保经办机构跟踪管理采取措施，可有效遏制大处方、重复处方、过度检查等不良倾向，提升医药机构内部管理，减少病人诊疗费用，也帮助医生规避违反医保政策的潜在风险。截至2020年底，该系统对医疗（药）机构事前提醒894.32万次，直接防范不合理支出5.5亿元，追回违规医保费用1358.63万元。

民之所需，发展所系。武进医保部门将与商业保险公司开展深度合作，创新发展，致力于服务民生，形成了更多可借鉴、可复制的“武进经验”“武进模式”，为构建多层次医疗保障体系添砖加瓦。