随着人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、糖尿病为主的慢性非传染性疾病已经成为影响居民健康和生命质量的重要问题。促进和保障居民健康，武进一直在努力，于2013年创成江苏省慢性病综合防控示范区。2014年以来，武进积极探索慢性病防控创新和特色工作，通过建立完善政策支持体系、以科研助推慢性病科学防控、开启“互联网+慢性病”精细化管理新模式，为建设国家级慢性病综合防控示范区打下了扎实的基础。

湖塘镇南街社区居民盛菊芳今年69岁，三个月前查出血压较高，需要定期监测、按时服药。每次，盛菊芳只要拿出IC卡刷卡，在社区卫生服务站使用一体机测量后，血压、心率等数据自动上传到居民端APP和医生端APP，可实时查看血压、历次测量曲线图。

湖塘镇南街社区居民 盛菊芳

方便我自己学会管理，自己知道血压怎么样，有科普知识这个好的，学一点健康知识。

目前，武进区共管理高血压患者14万余人，但传统的管理模式受时间和地域限制，高血压患者不能及时到社区医院享受随访、体检等健康管理服务，且自我管理意识不强，难以被精细化、个性化健康管理和健康指导。

湖塘镇南街社区卫生服务站 社区医生 王夏晴

（社区）有一千六七百高血压患者，依从性多数还可以，也有高危的一部分，关照他们吃药怎么都不肯吃药。

依托“常笑健康苑”平台，家庭医生可实时查看在管高血压患者的健康档案信息及健康管理信息，对数据异常的患者，系统将自动发出提醒信息给居民，让家庭医生的每一次干预都精准、高效。

湖塘镇南街社区卫生服务站 社区医生 王夏晴

（高血压患者管理）不用再做二次操作，还有患者的手机上可以随时查看情况，还可以换着跟后台的医生互动。

今年，我区在马杭社区卫生服务中心、礼嘉镇卫生院等6家单位，试点开展“互联网+”的高血压管理新模式，实现了高血压患者规范化、信息化和智慧化管理。

糖尿病也是最常见的慢性病，患者基数大，疾病负担重。在糖尿病患者的管理上，武进探索了“互联网+糖尿病”精细化管理项目。目前，全区共有773人参与该项目，通过“互联网+”这一医联体特色的慢性病精细化管理，丰富了患者管理模式，提升了患者管理效果。

区卫生健康局副局长 顾东武

设置了“互联网+糖尿病管理增值包”，三级医院专家、基层的全科医生和健康管理师团队组成“1+1+1”健康管理小组，三级医院的专家对每一位患者糖尿病发病情况进行健康治疗指导。

慢性病防治工作要建立在科学的基础上，早在1994年我区就开始了以项目促防控工作，开展“全国糖尿病流行病学特点基线调查”、应用全国先进的NAH方案，实施个体化管理高血压患者等课题和项目，收集了大量、准确的慢性病及危险因素数据，为我区科学化防控慢性病提供了依据。

区疾控中心慢病科 副科长 许敏锐

与南京医科大学进行了科研合作，开展了从2006年开始的2万多人的队列研究，去年与上海复旦大学进行合作，开展了华东队列的研究，通过这么多的科研研究，了解我们慢性病流行情况，对于下一步慢性病的综合防控，提供很多科学的、因地制宜的、本地的措施。

“互联网+慢性病”精细化管理新模式，不仅促进了基层慢性病管理能力的提升，还促进医疗与预防、保健相衔接，推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。近年来，武进还广泛动员社会力量，建设形式多样的健康支持性环境，培养广大居民的健康意识和健康行为能力。

【现场】记者 黄雅婷

我现在是在新天地健康主题公园，那沿着公园的健康步道走，每隔一段距离就会有这样一个标志，上面有从起点开始的运动量以及健康标语，让居民在强身健体，休闲娱乐中能够学习健康知识。

新天地公园是集生态、休闲、商业和现代城市景观等要素于一体的开放式城市空间，打造成健康主题公园，把运动与健康元素融入到景观中，倡导“三减三健”、适量运动、戒烟限酒、心理健康等健康生活方式，吸引了越来越多的市民前往锻炼。

湖塘镇居民

平时我也来的，有的时候下午，有的时候上午，这个环境非常好，像健步走有什么好处，这个宣传工作做得很到位。

如果说健康主题公园建设，成功激发了居民健康运动的积极性，那么健康小屋则使居民更加关注自身健康状况，追求健康饮食、健康生活。目前，全区各卫生院都设立了自助式健康监测设备，居民在家门口就能享受到便捷的自助健康服务。

礼嘉镇坂上卫生院 慢病负责人 陈文君

老年人自己站上去之后体重会自己读数，身高也是，自动血压计就更简单了，坐下去、身体平稳之后直接把手伸进去，自己就会读数，老年人第一次来基本就会用，来了之后会定期过来的。

目前，我区广泛开展“全民健康生活方式”行动并积极开展健康支持性环境建设，已累计建成健康社区111个、健康单位23个、健康学校65个、健康食堂20个、健康主题公园11个、健康小屋31个。乡镇卫生院设立自助式健康检测设备27套，覆盖率100%，提供个性化健康指导的机构比例为100%，社区覆盖率达34.6%。

依托健康支持性环境，武进连续三年以“健康体重”“健康骨骼”为主题，举办“万步有约”职业人群大奖赛，机关系统、镇级单位、企业等参赛人数超过500人。

参赛队员 黄亚芳

改变了我的生活习惯，最直接的就是增强了体质，以前的身体素质和现在比明显不一样，每天早晨跑步爱好者、健走爱好者比较多，我们有个很大的健走群。

武进在慢病防控上的探索，不仅有卫生健康，还有教育、体育等多领域。横山桥镇将“健康教育”融入“学校师生日常工作与学习”，健康讲师走进9所中小学、幼儿园，开展口腔卫生、女性保健等15种专题健康讲座和健康宣传互动活动。阳湖拳是省级非物质文化遗产保护项目，也被引进淹城中学作为校本课程，实现了非遗文化、素质教育、预防保健有机结合，在全国开创了一所普通中学全员习练阳湖拳代替广播操的先河。

区卫生健康局 副局长 顾东武

下一步将进一步扩大健康知识和慢性病防控技能的宣传范围、深度以及广度，强化“自己是健康第一责任人”的意识，加强部门间的合作，把健康武进向深度广度推进，服务于全区居民的健康保障。

创建国家慢性病综合防控示范区任重而道远，武进一直在行动，“互联网+”技术不断融入健康和养老产业，健康支持性环境越来越普及，持续满足群众日益增长的健康需求，居民健康素养水平逐步提升，人人参与建设，人人享受着慢性病综合防控水平提升所带来的“红利”。