各镇（开发区、街道）社会事务服务中心（计生服务站），各直属医疗单位，各镇卫生院（医院）、社区卫生服务中心，各民营医院，常州二院阳湖院区，区妇幼计生中心：

　　为深化医药卫生体制改革，构建科学合理的就诊秩序，提高妇幼健康技术服务资源利用效率，根据省卫生计生委《关于实行妇幼健康项目分级服务的通知》（苏卫妇幼〔2015〕5号）和《常州市卫生和计划生育委员会关于印发〈常州市妇幼健康项目分级服务实施方案〉的通知》（常卫基妇〔2015〕170号）文件精神，结合我区实际，制定《武进区妇幼健康项目分级服务实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

常州市武进区卫生和计划生育局

2015年12月22日

武进区妇幼健康项目分级服务实施方案

为深化医药卫生体制改革，优化妇幼健康资源共享，进一步规范妇幼健康分级服务，明确妇幼健康服务网络各级职责分工，构建科学合理的分级诊疗模式，结合我区实际，制定本实施方案。

　　一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻省、市深化医药卫生体制改革的新要求，推动各级妇幼健康服务机构分工协作、上下联动，逐步完善基层首诊、分级服务、双向转诊的妇幼健康服务分级诊疗模式，进一步促进基本公共卫生服务均等化，不断提升妇女儿童健康保障水平。

　　二、工作目标

　　2015年启动规范孕产妇保健、0-6岁儿童保健、计划生育技术、助产技术、产前筛查与诊断技术和孕前优生健康检查6个项目分级服务； 2016年3月前基本建立妇幼健康分级服务制度框架；到2017年，全区全面建立妇幼健康分级服务制度，实行分级服务的妇幼健康项目（产前筛查与诊断技术除外）在区级以下妇幼健康服务机构完成的服务量占全区总量的70%以上。

　　三、主要任务

　　（一）加强完善服务体系。健全以区妇幼保健计划生育服务中心为主体，综合医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、民营医院、村卫生室（社区卫生服务站）以及镇（开发区、街道）计生服务站为补充的妇幼健康服务网络。加强区妇幼保健计划生育服务中心标准化建设，提升专业机构服务能力。医疗机构妇儿保门诊规范化建设合格率达90%以上。加强妇幼健康人才队伍建设，增加妇产、儿科医生和助产士等岗位人员的配备，基层医疗机构要配备专职妇、儿保医生，村卫生室（社区卫生服务站）至少配备1名女乡村医生（执业医师）。按照各级医疗卫生、计生机构的功能定位，完善相应的妇幼健康服务功能，加快技术发展。

　　（二）提升基层服务能力。按照《关于建立武进区妇幼健康服务联合体的实施意见》（武卫妇〔2015〕7号）要求，加快妇幼健康服务联合体建设，推动和促进各级医疗机构助产技术、妇科、儿科等临床服务能力增强。实施基层妇幼保健人员到区级以上医疗保健机构务实进修，提升基层服务能力。

　　（三）推动实行基层首诊。按照各级各类医疗机构的职责分工，将适宜基层开展的妇幼健康服务项目调整到基层，发挥专业机构对基层机构的业务指导和技术支持。首先对孕产妇保健、儿童保健等6项群众需求量大、技术要求明确的妇幼健康服务按照《武进区首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）》（附件1）要求进行规范。进一步明确基层医疗卫生机构在分级服务中的职责任务，结合基层服务模式改革，大力推进家庭（乡村）医生与妇幼健康服务重点人群签约，提供稳定的、个性化的签约服务，促进基层首诊机制的建立。

　　（四）健全双向转诊制度。基层医疗卫生机构按照群众方便、技术服务对口的原则，与上级医疗保健机构签订双向转诊协议，明确转诊流程以及双方责任义务，确保服务连续、患者安全、手续简便、通道畅通。加快建设区级危重孕产妇和新生儿急救中心，并以高危孕产妇和体弱儿健康管理以及危重孕产妇和新生儿救治等项目为重点，与市级医疗机构建立双向转诊协作机制，加快形成基层首诊、双向转诊的妇幼健康分级服务模式。

　　（五）加快信息系统建设。按照分级服务的要求，结合卫生计生信息化建设，加快完善妇幼信息系统建设，并与市级实现对接，逐步实现全市范围内妇幼健康数据共享和互联互通。强化信息平台对妇幼健康分级服务的监管功能，开展分级服务重点指标的监测和预警。利用信息化建设成果，推动预约挂号、预约转诊、结果查询、远程会诊、健康知识宣传、自我健康管理等便民措施的落实。

　　四、保障措施

　　（一）加强组织领导。各单位要充分认识深化妇幼健康服务模式改革的重要意义，将妇幼健康分级服务作为推进分级诊疗制度的重要内容，作为当前妇幼健康工作的重点，加强领导，精心组织，扎实推进。局成立妇幼健康分级服务工作领导小组和技术指导小组（附件2、3），协调和指导各单位规范开展分级服务。

　　（二）加强督导考核。以孕产妇保健、0-6岁儿童保健系统管理率、高危孕产妇、高危新生儿和体弱儿专案管理率，以及各级各类医疗机构双向转诊率、群众满意度等为指标，建立妇幼健康分级服务考核评价指标体系和考核评估制度，并将考评结果作为对各相关医疗卫生机构绩效评价的依据之一。

　　（三）加强宣传引导。充分利用报纸、广播、电视、网络、微信等现代传媒，大力宣传妇幼健康分级服务的重要意义和管理要求，取得广大群众的理解、支持和配合，为推进分级服务营造良好的舆论氛围和社会环境。局将组织开展有针对性的培训，统一医务人员的思想认识、凝聚共识，积极主动参与妇幼健康分级服务。各有关医疗卫生机构要做好项目服务公示，优化服务流程，方便群众接受服务。

　　附件1：武进区首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）

　　附件2：武进区妇幼健康分级服务工作领导小组名单

　　附件3：武进区妇幼健康分级服务技术指导小组名单

附件1

武进区首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）

一、分级服务项目

     1、孕产妇保健服务：是指为孕产妇提供的定期、系统的健康管理和常见健康问题处理等服务，包括孕期保健服务、高危孕产妇管理、产后访视、产后42天检查等。

      2、0-6岁儿童保健服务：是指为0-6岁儿童提供的定期、系统的健康管理和健康问题处理等服务，包括新生儿家庭访视、0-6岁儿童健康检查和指导、高危新生儿和体弱儿管理以及儿童常见病防治等。

      3、助产技术服务：是指医务人员协助产妇完成分娩的技术，包括正常产、阴道手术助产和剖宫产等。

      4、计划生育技术服务：是指使用手术、药物、工具、仪器、信息及其它手段，有目的地向育龄公民提供生育调节及其它有关的生殖保健服务的活动，包括计划生育技术指导、咨询以及计划生育有关的临床医疗服务。

　　5、产前诊断/产前筛查技术服务：产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应的筛查。

 　　6、孕前优生健康检查：是指对准备怀孕的夫妇在计划怀孕前提供一系列优生保健服务。

　　二、分级服务内容及要求

　　具体分级服务内容和要求见表1。

表1：      

武进区首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）

备注：

1、各级医疗保健机构均须做好与服务相适应的健康宣教工作。为本机构出生的婴儿及时出具《出生医学证明》，准确上报婴儿出生信息和产妇分娩信息等工作。

2、区妇幼健康服务机构负责辖区内孕产妇、5岁以下儿童和围产儿死亡监测、出生缺陷监测、孕产妇和0-6岁儿童健康管理等相关信息的收集、审核、上报和总结分析；完成本级孕产妇和5岁以下儿童死亡评审工作。负责对辖区内其他医疗机构妇幼健康服务和信息管理等进行人员培训、业务指导和质量检查。

3、各级计划生育技术专业机构均须承担本地区计划生育政策法规、避孕节育、生殖保健、优生优育等知识的宣传、咨询和服务，计划生育服务信息收集、汇总和上报，并承担基层服务人员业务培训和技术指导检查等工作。

4、武进中医医院须同时承担孕产妇保健、0-6岁儿童保健的镇级服务项目。

附件1-1

武进区高危孕产妇分类分级管理规定

（试行）

高危妊娠是导致孕产妇、围产儿及新生儿死亡的重要因素。为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省实施办法》，进一步做好高危孕产妇的筛选和管理工作，使有不同危险因素的孕妇能按其危险程度及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇、围产儿及新生儿死亡率，依据《江苏省高危孕产妇分类分级管理规定》，制定本规定。

一、有关概念

妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，称高危妊娠。高危孕产妇是指具有高危妊娠因素的孕产妇。

二、高危妊娠评分标准

根据妊娠基本情况、不良孕产史、妊娠合并症与并发症、环境与社会因素等，将高危妊娠因素分为5分因素、10分因素和20分因素，具体参见《江苏省高危妊娠评分标准》（表2）。

表2：

 江苏省高危妊娠评分标准

注：

1、体质指数（BMI）=（体重kg）/（身高m）²*100%，（体重以非孕期和12周前为准）。

2、高危评分总分=5分因素的条数×5×+10分因素的条数×10+20分因素的条数×20。

三、高危孕产妇分类分级标准

（一）高危孕产妇分类

依据高危妊娠因素单项评分和累计评分值，将高危孕产妇分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类三个类别：

Ⅰ类：高危单项评分5分，或累计评分10分。

Ⅱ类：高危单项评分10分，或累计评分>10至≤20分。

Ⅲ类：高危单项评分20分，或累计评分>20分。

（二）管理分级

原则上，Ⅰ类高危孕产妇在镇级/一级医疗卫生机构管理；Ⅱ类高危孕产妇在区级/二级医疗保健机构管理；Ⅲ类高危孕产妇在市级以上/三级医疗保健机构管理。

四、服务流程与管理要求

（一）筛选

提供孕妇初次建卡/册的单位，通过病史询问、体格检查及辅助检查等方式进行高危妊娠因素的初筛，对具有高危因素的孕产妇按《江苏省高危妊娠评分标准》及分类方法进行分类、登记和随访。

提供孕中、晚期健康管理服务的机构，每次产前检查时也应进行高危妊娠评分，并实行分类登记和分级管理。

（二）管理

1、各级医疗保健机构对属于本机构管理的对象，须建立专案并实行系统管理。

2、转诊与会诊

（1）转诊：实行首诊负责制。医疗保健机构对不属于本机构管理范围的高危孕产妇，应在保证安全的情况下，按分类和分级进行有序转诊（胎动消失及胎心监护Ⅲ类者原则上应在当地及时处理）。对于Ⅲ类高危孕产妇，原则上需先转到本辖区市级以上/三级医疗保健机构就诊。接诊机构对基层转诊来的高危孕产妇须开通“绿色通道”，及时实施诊治，并将治疗结果反馈给转诊机构。必要时，辖区危重孕产妇急救中心或卫生计生行政部门应予以协调。

（2）会诊：对需要会诊的高危孕产妇，原则上以区内会诊为主，必要时可请市级以上医疗保健机构会诊，充分发挥三级医疗保健机构的综合诊治优势。

（三）结案

孕产妇高危因素消除后，相关医疗保健机构应按规定及时转回原转诊机构或结案，由基层医疗机构做好转诊单的保存等后续工作。

附件1-2

武进区高危新生儿分类分级管理规定

（试行）

 为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省实施办法》，进一步做好儿童健康管理工作，加强高危新生儿的筛选和早期干预，降低新生儿死亡率以及智力低下、脑瘫等疾病发生率，提高出生人口素质和儿童健康水平，依据《全国儿童保健工作规范（试行）》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，制定本规定。

一、高危新生儿概念

高危新生儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿。

二、高危新生儿分类

根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将高危新生儿分为A、B两类，具体参见《江苏省高危新生儿分类表》（表3）。

表3：

江苏省高危新生儿分类表

 三、管理分级

原则上，镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心负责高危新生儿的筛查，并对筛查出的高危新生儿进行登记管理。村卫生室/社区卫生服务站配合镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心做好高危新生儿的筛查工作。

A类高危新生儿，一般由区妇幼保健机构接诊并进行专案管理。对评估结果可疑或阳性者，由本机构进行干预治疗；本机构无力治疗的，转诊至有关医疗机构专科门诊                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                进行诊疗。

B类高危新生儿，一般由市级及以上妇幼保健机构接诊并进行专案管理，必要时转诊至有关医疗机构专科门诊。

对同时存在三项及以上A类高危因素者转为B类高危新生儿进行管理。

四、服务流程和管理要求

（一）高危新生儿的筛查

镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等基层医疗卫生人员在进行规定的健康检查时，通过询问家长或查阅有关病历资料，筛查高危新生儿并进行登记和分类。

（二）高危新生儿的转诊、接诊

基层儿保门诊等按照高危新生儿分类，填写高危新生儿转诊单，并指导和督促家长带孩子前往相关机构作进一步确诊与专案管理。基层儿保门诊对转出后的高危新生儿要做好追踪随访工作。

接诊高危新生儿的机构应对基层转诊的高危新生儿做全面检查，并按规定进行专案管理。在收案管理期间，完成对高危新生儿的定期检查。

（三）专案管理要求

1、A类高危新生儿的管理。区妇幼保健机构对接诊的A类高危新生儿进行专案管理，定期进行随访（每季度至少1次）和生长发育评估。对随访过程中发现明显异常情况的儿童由本机构进行干预治疗，或转诊至相关机构进行诊疗。

2、B类高危新生儿的管理。市级及以上妇幼保健机构对B类高危新生儿进行专案管理，定期进行随访（生后6个月内每月随访1次，生后7-12个月至少每2个月一次）和生长发育评估，并根据检查结果进行咨询、指导、早期干预和康复训练，必要时根据病情需要转诊至相关医疗机构。

（四）结案与转归

连续两次评估正常，并年满1周岁的高危儿童可结案，并按时转回基层继续进行系统管理。基层儿保门诊做好转诊单的收存等后续工作。

（五）管理指标

高危新生儿漏筛率≤5%；高危新生儿转诊率≥95%；高危新生儿规范管理率≥80%。

附件1-3

武进区体弱儿分类分级管理规定

（试行）

体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童保健系统管理的重要内容，是保障与促进儿童健康的重要措施。为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省实施办法》，强化体弱儿管理，提高儿童健康管理质量，进一步降低5岁以下儿童死亡率，不断提高出生人口素质和儿童健康水平，依据《全国儿童保健工作规范（试行）》、《江苏省体弱儿分类分级管理规定》及相关技术规范，制定本规定。

一、体弱儿范围

1、营养与体格生长方面：满月增磅不足600克的婴儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、儿童单纯性肥胖等。

2、反复呼吸道感染、反复肠道感染等。

3、先天性缺陷方面：先天性心脏病、唇腭裂等。

4、心理发育方面：精神发育迟滞、语言障碍、情绪障碍等。

5、五官方面：弱视、屈光不正、先天性听力障碍等。

二、体弱儿分类

根据疾病等对儿童生长发育影程度不同，将体弱儿分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类三个类别，具体参见《江苏省体弱儿分类表》（表4）。

表4：

江苏省体弱儿分类表

三、体弱儿的管理分级

1、Ⅰ类体弱儿：一般由镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊负责建立专案进行规范管理。

2、Ⅱ类体弱儿：一般由区妇幼保健机构进行专案管理。区妇幼保健机构无力承接的，可转至市级妇幼保健机构或其他有能力诊治的医疗机构管理；也可经区妇幼保健机构备案登记后直接由镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心等机构转至市级妇幼保健机构或其他有能力诊治的医疗机构管理。

3、Ⅲ类体弱儿：一般由市及以上妇幼保健机构或其他有诊治能力的医疗机构接诊并实行专案管理。

四、服务流程和管理要求

（一）体弱儿的筛查

由镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心等基层医疗机构儿保门诊对照《江苏省体弱儿分类表》等规定的体弱儿收案范围进行登记收案。

（二）体弱儿的转、接诊

基层医疗机构儿保门诊对筛查出的可疑Ⅱ类、Ⅲ类体弱儿，及时填写体弱儿转诊登记本和体弱儿转诊单，并指导其前往相关医疗保健机构进行进一步确诊。

妇幼保健机构的儿保门诊或专科门诊对基层转诊来的体弱儿要做全面检查，对确诊的Ⅱ类、Ⅲ类体弱儿要认真做好专案管理；如不属于Ⅱ类、Ⅲ类体弱儿的，及时转回原转诊机构，并做好衔接和指导。

（三）体弱儿的专案管理

1、Ⅰ类体弱儿管理：由镇卫生院（医院）/社区卫生服务中心等基层医疗机构按照规定进行专案管理。

2、Ⅱ类、Ⅲ类体弱儿管理：基层儿保门诊将筛出的可疑Ⅱ类和Ⅲ类体弱儿按分级管理要求转送到妇幼保健机构或有诊治能力的二级及以上医疗机构的专科门诊进行专案管理。在收案管理期间，要按规定完成对体弱儿的定期健康检查。基层儿保门诊对转出的体弱儿要做好追踪随访及后续的定期健康检查等工作。

（四）体弱儿的结案

各级儿保门诊对达到结案标准的体弱儿，应及时结案并转回基层医疗机构，由基层医疗机构做好转诊单的保存等后续工作。

（五）管理指标

体弱儿漏筛率≤5%；体弱儿转诊率≥95%；Ⅰ类体弱儿规范管理率≥95%，Ⅱ类、Ⅲ类体弱儿规范管理率≥80%。

附件2

武进区妇幼健康分级服务工作领导小组名单

组  长：狄旭东    区卫生和计划生育局副局长

副组长：陈云娟    区妇幼保健计划生育服务中心主任

成  员：张海英    区卫生和计划生育局妇幼健康服务科科长

　　　　 张卫星    区卫生和计划生育局监控科科长

       　 贺 　 璞    区卫生和计划生育局初保办副主任

        　徐春平    区卫生和计划生育局医政科副科长

       　 张虎彪    区妇幼保健计划生育服务中心副主任

　　　恽  艳    区妇幼保健计划生育服务中心副主任

        　金海莲    区妇幼保健计划生育服务中心副主任

领导小组下设办公室，办公室设在区卫生和计划生育局妇幼健康服务科，张海英同志任办公室主任。

　　 附件3

武进区妇幼健康分级服务技术指导小组名单

李  黎    区妇幼保健计划生育服务中心副主任医师

李晓玲    区妇幼保健计划生育服务中心主治医师

方  明    区妇幼保健计划生育服务中心主治医师

刘晓霞    区妇幼保健计划生育服务中心主治医师

刘爱民    武进人民医院妇产科主任医师

钟丽燕    武进人民医院妇产科主任医师

冯罗华    武进人民医院儿科主任医师

邹梅芳    武进中医医院妇产科副主任医师

潘  瑛    武进中医医院儿科主任医师