各镇人民政府，开发区管委会，街道办事处，区各办局（公司）行，区各直属单位：

经研究，现将《常州市武进区乡村医生签约服务实施方案（试行）》，印发给你们，请认真组织实施。

常州市武进区人民政府办公室

2015年11月24日

常州市武进区乡村医生签约服务实施方案（试行）

为进一步转变农村医疗卫生机构的服务模式和服务理念，丰富乡村卫生服务一体化管理工作内涵，构建新型和谐医患关系，充分发挥村卫生室（包括社区卫生服务站）在三级医疗体系中的网底功能和“健康守门人”作用，根据常州市卫生局、财政局、物价局《关于规范开展乡村医生签约服务试点工作的实施意见》（常卫基妇〔2014〕242号）文件精神，决定在全区试点推行乡村医生签约服务工作，经研究制定本方案。

一、指导思想

认真贯彻新时期农村卫生工作方针，坚持为人民健康服务的宗旨，以加强健康管理为目标，以签约履约为抓手，在全区推行乡村医生签约服务工作。逐步建立起签约家庭与乡村医生及服务团队之间长期稳定、连续、可及的服务关系，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，加快实现人人享有基本医疗卫生服务目标，不断提升农村居民健康保障水平。

二、工作目标

2015年，选择四家乡镇卫生院，四家单位各选择两个基础较好的村卫生室开展乡村医生签约服务试点工作；在试点取得成效的基础上，逐步向全区其他乡镇的村卫生室（包括社区卫生服务站）（下同）推开；到2017年底,基本实现全区所有村卫生室全覆盖，最终建立家庭医生新型服务模式。

三、基本原则

（一）政府主导，坚持公益。基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供的重要公共服务，要强化政府责任，坚持公益性质，坚持便民、利民和惠民，不以营利为目的。

（二）加强宣传，自愿签约。广泛宣传发动，充分告知乡村医生签约服务的具体内容，不断提高农村居民对国家实施基本公共卫生服务项目的知晓率和签约服务率。居民在充分了解乡村医生签约服务具体内容的前提下，可以自愿选择乡村医生，签订相关服务协议，享受签约服务。

（三）突出重点，稳步推进。本着自愿的原则，以老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等重点人群和特殊人群为工作重点，优先告知、优先签约、优先服务。各乡镇卫生院（包括社区卫生服务中心）（下同）要加强业务指导，及时总结经验，在取得成效的基础上逐步推进。

（四）防治结合，规范服务。以健康管理、综合服务为导向，让居民享受方便、有效、安全的基本医疗和基本公共卫生服务。并不断拓展服务内涵，规范乡村医生签约服务工作，提高签约服务质量和群众满意度。

四、签约主体

村卫生室是为居民提供基本医疗卫生服务的责任主体，也是签约服务主体。村卫生室不能覆盖的地区，由乡镇卫生院作为签约服务主体，委派全科医生开展签约服务。乡村医生作为签约服务直接责任人，卫生院指定本院医生分片管理，利用现有的健康管理团队，作为签约服务的指导责任人。乡村医生在卫生院的统一管理下，依托健康管理团队，以我区常住居民中65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。采取划片负责、以个人为单位的签约形式，在充分尊重群众选择权的基础上，每个村医签约服务人数原则上不超过1000人。

五、双方权利和义务

（一）甲方（签约居民）

1．主要权利：自愿选择服务提供方和服务项目；享有与村卫生室约定好的服务项目；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

2．主要义务：接受签约服务的居民应当将身体健康状况和变化情况以及与健康相关的信息及资料及时、准确告知乙方；主动配合并执行好乙方制定的防病治病相关措施和健康体检等活动安排；首诊尽量选择在签约的村卫生室，接受转诊建议，按病情需要逐级转诊；维护乡村医生的尊严，配合支持乡村医生工作；主动参与村卫生室满意度测评，对乡村医生服务进行客观评价。

（二）乙方（签约村卫生室和乡村医生）

1．主要权利：得到甲方的尊重和客观评价，在政策范围内，得到合理劳务报酬。

2．主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，保守患者个人隐私；配足基本药物，方便群众；严格执行医保补偿政策，不得乱收费、多收费。

六、签约方式

（一）以乡村医生为签约服务提供主体。居民在知情同意下，与乡村医生签订服务协议书，每位居民只能与1名乡村医生签约。签订服务协议后，建立相对固定的契约服务关系，乡村医生以服务团队为支撑向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。

（二）区卫计局统一制定签约服务协议。明确具体服务项目和收费标准。签约对象根据实际需求选择“服务包”。如有其它特殊需求的，可经协商后另立补充协议（费用另定）。

（三）签约期限以年为单位。首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约居民可以续约、终止或另选签约医生。

七、服务内容

根据农村群众的服务需求，参照常州市卫生局、财政局、物价局《关于规范开展乡村医生签约服务试点工作的实施意见》精神，围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康综合服务，制定以下服务包：

（一）基本服务包（免费）

本服务包重点为指导和帮助居民免费享受国家规定的基本公共卫生服务，主要包括：

1．为签约居民建立个人健康档案，录入信息化平台并及时更新。

2．为签约居民提供每年不少于4期健康教育资料。

3．指导0-6岁儿童开展计划免疫接种，并协助提供健康管理服务。

4．为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范的基本公共卫生服务。

5．为居民中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导孕妇到所在地卫生院进行早孕建卡，督促孕妇定期接受围产保健服务，并做好登记。

6．协助乡镇卫生院为65岁及以上老年人和0-36个月儿童提供中医药健康管理及指导服务。

（二）健康管理服务包

本服务包重点为签约居民提供全程动态健康管理，主要包括：

1．享受基本服务包所有服务内容。

2．每年对居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

3．为居民提供健康咨询服务及健康生活方式指导。

4．每年为居民进行1次体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超（肝胆胰脾双肾）；65周岁以上老年人增加甲胎蛋白、癌胚抗原两项检查。

本服务包收费标准为100元/人。

（三）慢病管理服务包

本服务包重点为签约居民的不同健康需求提供个性化的服务，具体分为以下个性化服务：

1．高血压管理服务包。签约居民为高血压病人。享受健康管理服务包所有服务内容；提供定期监测血压（每年不少于12次），对控制未达到效果的，告知其到上级医疗机构调整用药方案，必要时可联系上级医院专家确定治疗方案；通过卫生院联系区级专家门诊，帮助需上转的患者联系上级医院住院床位；为行动不便的慢性病患者提供每两月1次的上门一般体格检查服务。收费标准为140元/人。

2．糖尿病管理服务包。签约居民为糖尿病病人。享受健康管理服务包所有服务内容；提供每月1次空腹血糖检测，至少进行4次面对面的规范化随访和分类干预，包括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导；对控制未达到效果的，告知其到上级医疗机构调整用药方案，必要时可联系上级医院专家确定治疗方案；通过卫生院联系区级专家门诊，帮助需上转的患者联系上级医院住院床位；为行动不便的慢性病患者提供每两月1次的上门一般体格检查服务。收费标准为200元/人。

3．高血压、糖尿病组合服务包。签约居民为合并高血压、糖尿病病人。享受健康管理服务包所有服务内容；提供定期监测血压（每年不少于12次）；提供每月2次空腹血糖检测，至少进行4次面对面的规范化随访和分类干预，包括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导；对控制未达到效果的，告知其到上级医疗机构调整用药方案，必要时可联系上级医院专家确定治疗方案；通过卫生院联系区级专家门诊，帮助需上转的患者联系上级医院住院床位；为行动不便的慢性病患者提供每两月1次的上门一般体格检查服务。收费标准为290元/人。

八、保障措施

（一）加强队伍建设。乡镇卫生院必须根据村卫生室实际组建健康服务团队，通过分片包干或结对帮扶等形式为签约医生提供技术支撑，帮助和指导签约医生完成服务承诺。

（二）逐步开展医保相关保障政策。依据我区分级诊疗制度的建立，逐步开展对有偿签约服务包的医保补助政策，增强参保群众的自我健康管理意识，引导群众基层首诊。

（三）开展业务培训。对在岗乡村医生进行系统的理论和实践技能培训。选派骨干乡村医生至上级医院务实进修。各乡镇卫生院要组织开展有针对性的业务培训，重点加强以乡村医生为重点的签约医生、团队人员的培训，提高签约医生解决实际问题的能力。

（四）强化基础建设。推进村卫生室标准化建设，按照省示范村卫生室标准，逐步对设施设备陈旧落后的村卫生室提档升级。

（五）落实村医待遇。开展签约服务的乡村医生在享受原有待遇不变的前提下，通过绩效考核增加以下服务报酬：

1．完成签约服务承诺的各项任务，服务对象满意度达90%以上，按其签约服务收入予以一定比例奖励；

2．按有效签约人数奖励乡村医生5元/人·年。

具体考核文件由区卫计局另行制定。

（六）加快信息化建设。在试点工作向全区推开时，开发签约服务模块，签约服务情况与卫生院诊疗服务和公共卫生服务互联互通，实时共享。服务业绩的统计全面实现信息化管理。

九、绩效考核

区卫计局将制定乡村医生签约服务考核制度和考评方案，把乡村医生签约服务工作纳入基层医疗卫生机构绩效考核的重点内容。卫计局将结合基本公共卫生服务工作，每年两次对各乡镇卫生院的乡村医生和服务团队签约、履行协议情况进行考核，结合服务户数、服务质量、服务对象满意度进行综合测评，将考核结果定期公布并作为基本公共卫生服务经费、政府相关补助经费发放的重要依据。

十、实施步骤

（一）出台方案（2015年11月中旬）。广泛征求意见，形成符合实际、内容丰富、科学易行的初步实施方案。

（二）选择试点（2015年11月下旬）。选择四家乡镇卫生院，各选出2个村卫生室开展签约服务试点。

（三）培训动员（2015年11月下旬）。区卫计局召开专项会议，启动并部署签约服务试点工作。

（四）开展试点（2015年12月上旬）。乡村医生结合日常诊疗及保健管理服务，与服务对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女儿童、精神病患者等重点人群起步，逐步扩大范围。

（五）逐步推进（2015年12月下旬起）。在试点成功的基础上，其它乡镇选择两个村卫生室，稳步推开，扩大签约服务范围。建立常态化工作机制，逐步实现乡村签约服务工作全区全覆盖。

十一、工作要求

（一）加强组织领导。为确保签约服务顺利开展，区政府成立领导小组，建立区卫计局、财政局、发改局、人社局、经信局等多部门分工协作机制，领导小组下设办公室，设在区卫计局。区卫计局成立专项工作领导小组，负责签约服务工作具体落实。区各相关职能部门要加强协调，密切配合，确保这项为民办实事工作顺利推进。

（二）明确责任分工。区发改、财政、卫生部门负责核定签约服务包收费标准，并报上级相关部门核准。区财政部门负责落实相关经费保障政策，改善签约村卫生室设施设备服务条件，扶持开展乡村医生培训进修，积极支持引导乡村医生扩大签约服务成果。区人社、财政等部门落实医保保障政策，引导群众自愿选择签约。

（三）抓好具体落实。区卫计局要做好乡村医生签约服务政策的具体落实。各乡镇卫生院要高度重视乡村医生签约服务工作，建立健全组织领导，制定详细可操作的工作方案，明确试点村，完善配套措施，要结合乡村卫生一体化管理和村卫生室实施基本药物制度的要求，将乡村医生签约服务工作纳入其中，统筹规划、协调管理、同步落实相关政策，做到政策一致、管理有序，确保乡村医生签约服务工作的稳步实施。

（四）广泛宣传发动。区卫计局要充分利用各种资源，通过网络媒体、横幅标语、医务人员工作平台等形式多渠道开展广泛宣传发动，突出签约服务惠民、利民的特点，提高广大农民居民及全社会对乡村医生签约服务的认知度和接受度，为乡村医生签约服务工作营造良好的舆论氛围。

（五）加强监督指导。区卫计局将加强督导考核，全面推进乡村医生签约服务工作有序开展。各乡镇卫生院要根据村卫生室的服务能力和条件，研究制定服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。

附件：常州武进区乡村医生签约服务包项目及收费标准