各村、企业、单位：

    经研究，现将《雪堰镇创建慢性病综合防控示范镇工作方案》印发

给你们，请认真遵照执行。

                                     雪堰镇人民政府

                                     2012年6月20日

雪堰镇创建慢性病综合防控示范镇工作方案

心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）正逐渐成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时，也是可以有效预防和控制的疾病。政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为促进和保障我区居民的健康，经镇党委、镇政府研究，决定通过省级慢性病综合防控示范镇创建活动，来深入推进全镇慢性病预防控制工作。按照《关于印发武进区创建慢性病综合防控示范区工作方案的通知》（武政办发〔2012〕39号）文件的要求，结合我镇实际情况，特制定本方案。

• 目标

• 总体目标：

通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，全面推动我镇慢性病预防控制工作。2012年5月份，申报创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范镇。

• 工作目标

1、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标：

1、知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

二、示范镇主要工作内容

（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。

由镇卫生院牵头，联合相关部门收集、整合并分析全镇基础信息和资料，建立全镇基础信息数据库。分析本地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善高血压、糖尿病等慢性病监测系统。

逐步建立和完善覆盖全镇全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立高血压、糖尿病等慢性病信息管理平台，定期发布示范镇慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1、要在文化站、卫生院、卫生站及村委等公众聚集地设置固定宣传专栏，开展慢性病预防宣传教育。

2、村、社区为居民开展健康讲座和咨询，设立高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

3、学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4、组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动。

面向全人群深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：

1、政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。

2、政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。

3、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂、示范餐厅。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。

1、各类单位定期为职工进行体检，及早发现慢性病高危人群和患者。镇卫生院和村卫生室建立高血压、2型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

2、各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4、在学校开展儿童口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭

（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高各村、社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立创建慢性病综合防控示范镇领导小组，建立多部门合作机制。领导小组组长由镇长担任，分管领导任副组长。镇财政、卫生、环保、宣传、文教、城管、公安、工商、文广、团委、工会、妇联、残联等相关部门负责任为成员的创建慢性病综合防控示范镇工作领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在镇卫生计生科，由胡伟同志任办公室主任，钱渊吉和袁湘同志任副主任。办公室根据工作需要定期组织召开联席会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。建立多部门合作机制，落实部门职责，形成联防联控格局。

（二）经费保障。将慢性病防控工作经费纳入财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

（三）政策保障。要出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治。

（四）提高防控能力。加强慢性病防控队伍建设，各卫生院确定专人负责慢性病防控工作。建立对口帮扶指导关系，定期为基层卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

四、严格督导检查。

制定科学合理的考评细则，建立定期督导检查制度，实行每月一调度，每季一考核。检查情况及时通报，促进全镇慢性病综合防控工作全面落实，确保示范镇创建工作顺利实施。

雪堰镇创建慢性病综合防控示范镇

领导小组名单

组  长：王明源         镇  长

副组长：胥国荃         副镇长

成  员：周玲芳         镇人大副主席

庄春潮         宣传委员

        唐海峰         政法委员

        金富军         工会主席

曹怀成         财政所所长

        胡  伟         卫生计生科科长

        袁  湘         卫生计生科副主任

        钱渊吉         爱卫助理

张英娟         妇联主席

        李文卓         统计助理

        须伟庆         工商所长

许正清         团委书记

王益平         雪堰卫生院院长

王曾明         潘家卫生院院长

史  宏         漕桥卫生院院长

尤建明         雪堰派出所所长

周红辉         潘家派出所所长

邵黎明         漕桥派出所所长

姚国兴         城管大队队长

曹志明         广播站站长

领导小组下设办公室，办公室设在镇卫生计生科，由胡伟同志任办公室主任，钱渊吉和袁湘同志任副主任。办公室成员有：陈小园、徐  洁、吴朝辉、王  健、刘建荣、潘凌云、陈国方、钱克用。