各医保定点单位，区社保中心:

　　现将省人力资源和社会保障厅《关于公布第一批江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险复合西药目录的通知》(苏人社发[2011]133号)转发给你们，请贯彻执行。

　　《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》中新纳入的复合药，武进区个人自付比例见附件。

　　二〇一一年六月一日

　　关于公布第一批江苏省基本医疗保险、

　　工伤保险和生育保险复合西药目录的通知

　　苏人社发[2011]133号

　　各市人力资源和社会保障局：

　　根据我省《关于印发〈江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）〉的通知》（苏人社发[2010]315号）中有关复合药纳入《药品目录》的规定，现将经审核符合规定的23个复合药予以公布（见附件），请各地遵照执行。

　　一、各地要将复合药纳入医疗保险乙类药品支付范围，及时确定复合西药的个人自理比例。

　　二、各地医疗保险经办机构要定期接收和刷新药品目录数据库，加强对复合西药的价格审查，确保合理、及时支付相关费用，保障参保人员的用药权益。

　　三、定点医疗机构要自觉遵守复合西药的各项规定，加强药品及价格的内部管理，合理治疗、合理用药。

　　本通知自2011年4月1日起执行。

　　二〇一一年三月三十一日

　　第一批纳入江苏省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录的复合药

　　序号 分类 编号 中文名称 英文名称 剂型 产品名称 商品名 规格 单位 生产企业 限定支付范围

　　1 8.5.2.2 双胍类药物 乙类 F1 二甲双胍马来酸罗格列酮 Metformin Hydrochloride and Rosiglitazone Maleate 片剂 二甲双胍马来酸罗格列酮片 文达敏 二甲双胍500mg 罗格列酮2mg 14片/瓶 葛兰素史克（中国）投资有限公司 限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者

　　2 8.7.3 双膦酸盐类药物 乙类 F2 阿仑膦酸钠/维生素D3 Alendronate Sodium and Vitamin D3 片剂 阿仑膦酸钠/维生素D3片 　 阿仑膦酸钠70mg 维生素D3 2800IU 1片/盒 杭州默沙东制药有限公司 限重度骨质疏松和工伤保险

　　3 10.1.1 作用于DNA化学结构药物 乙类 F3 奥沙利铂甘露醇 Oxaliplatin and Mannitol 注射剂 奥沙利铂甘露醇注射液 佳乐同泰 100ml:奥沙利铂0.1g 甘露醇5.1g 100ml/瓶 四川美大康佳乐药业有限公司

　　4 14.3.3 β受体激动药物 乙类 F4 复方氯丙那林溴己新 Compound Clorprenaline and Bromhexine 片剂 复方氯丙那林溴己新片 　 盐酸氯丙那林5mg 盐酸溴己新10mg 盐酸去氯羟嗪25mg 100片/瓶 江苏晨牌药业有限公司 △

　　5 16.4 钙拮抗药物 乙类 F5 氨氯地平阿托伐他汀 Amlodipine Besylate and Atorvastatin 片剂 氨氯地平阿托伐他汀钙片 　 氨氯地平5mg 阿托伐他汀10mg 7片/瓶 辉瑞制药有限公司 限二线用药

　　6 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F6 依那普利氢氯噻嗪 Enalapril Maleate and Hydrochlorothiazide 片剂 依那普利氢氯噻嗪分散片 　 依那普利5mg 氢氯噻嗪12.5mg 12片/板 赤峰维康生化制药有限公司

　　7 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F7 依那普利氢氯噻嗪 Enalapril Maleate and Hydrochlorothiazide 片剂 依那普利氢氯噻嗪分散片 　 依那普利5mg 氢氯噻嗪12.5mg 18片/板 赤峰维康生化制药有限公司

　　8 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F8 赖诺普利氢氯噻嗪 Lisinopril and Hydrochlorothiazide 片剂 赖诺普利氢氯噻嗪片 　 赖诺普利10mg 氢氯噻嗪12.5mg 20片/盒 江苏天士力帝益药业有限公司

　　9 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F9 贝那普利氢氯噻嗪 Benazepril Hydrochloride and Hydrochlorothiazide 片剂 贝那普利氢氯噻嗪片 　 贝那普利10mg 氢氯噻嗪12.5mg 14片/盒 北京诺华制药有限公司

　　10 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F10 赖诺普利氢氯噻嗪 Lisinopril and Hydrochlorothiazide 片剂 赖诺普利氢氯噻嗪片 　 赖诺普利10mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 江苏亚邦爱普森药业有限公司

　　11 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F11 复方依那普利 Compound Enalapril 片剂 复方依那普利片 依双 依那普利10mg 氢氯噻嗪25mg 14片/盒 佛山德众药业有限公司

　　12 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F12 复方依那普利 Compound Enalapril 片剂 复方依那普利片 依双 依那普利5mg 氢氯噻嗪12.5mg 14片/盒 佛山德众药业有限公司

　　13 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物 乙类 F13 培哚普利吲达帕胺 Perindopril and Indapamide 片剂 培哚普利吲达帕胺片 百普乐 培哚普利4mg 吲达帕胺1.25mg 20片/盒 施维雅（天津）制药有限公司

　　14 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F14 厄贝沙坦氢氯噻嗪 Irbesartan and Hydrochlorothiazide 片剂 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 安博诺 厄贝沙坦150mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　15 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F15 缬沙坦氨氯地平 Valsartan and Amlodipine 片剂 缬沙坦氨氯地平片 　 缬沙坦80mg 氨氯地平5mg 7片/盒 北京诺华制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　16 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F16 氯沙坦钾氢氯噻嗪 Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide 片剂 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 　 氯沙坦钾50mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 北京万生药业有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　17 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F17 氯沙坦钾氢氯噻嗪 Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide 片剂 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 　 氯沙坦钾50mg 氢氯噻嗪12.5mg 14片/盒 北京万生药业有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　18 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F18 氯沙坦钾氢氯噻嗪 Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide 片剂 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 　 氯沙坦钾50mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 苏州东瑞制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　19 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F19 氯沙坦钾氢氯噻嗪 Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide 片剂 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 　 氯沙坦钾50mg 氢氯噻嗪12.5mg 14片/盒 苏州东瑞制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　20 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F20 氯沙坦钾氢氯噻嗪 Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide 片剂 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 海捷亚 氯沙坦钾50mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 杭州默沙东制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　21 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F21 替米沙坦氢氯噻嗪 Telmisartan and Hydrochlorothiazide 片剂 替米沙坦氢氯噻嗪片 　 替米沙坦80mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 上海勃林格殷格翰药业有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　22 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物 乙类 F22 厄贝沙坦氢氯噻嗪 Irbesartan and Hydrochlorothiazide 片剂 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 　 厄贝沙坦150mg 氢氯噻嗪12.5mg 7片/盒 南京正大天晴制药有限公司 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者

　　23 20.2.2.5 前列腺素类药物 乙类 F23 拉坦噻吗 Latanoprost and Timolol Maleate 滴眼液 拉坦噻吗滴眼液 　 拉坦前列素125ug 噻吗洛尔12.5mg 1瓶/盒 辉瑞制药有限公司 限二线用药

　　附件：

　　第一批纳入《江苏省基本医疗保险、工伤保险和

　　生育保险药品目录》中的复合药武进区

　　基本医疗保险参保人员个人自付比例

　　序号 中文名称 分类 剂型 自付比例 备注

　　1 二甲双胍马来酸罗格列酮 乙类 片剂 10% 纳入门诊慢性病种“糖尿病”药品目录

　　2 阿仑膦酸钠/维生素D3 乙类 片剂 10%

　　3 奥沙利铂甘露醇 乙类 注射剂 30% 纳入门诊大病种“恶性肿瘤放化疗期”药品目录

　　4 复方氯丙那林溴己新 乙类 片剂 10%

　　5 氨氯地平阿托伐他汀 乙类 片剂 10%

　　6 依那普利氢氯噻嗪 乙类 片剂 10% 纳入门诊慢性病种“高血压Ⅱ、Ⅲ级”药品目录

　　7 赖诺普利氢氯噻嗪 乙类 片剂 10%

　　8 贝那普利氢氯噻嗪 乙类 片剂 10%

　　9 复方依那普利 乙类 片剂 10%

　　10 培哚普利吲达帕胺 乙类 片剂 10%

　　11 厄贝沙坦氢氯噻嗪 乙类 片剂 10%

　　12 缬沙坦氨氯地平 乙类 片剂 10%

　　13 氯沙坦钾氢氯噻嗪 乙类 片剂 10%

　　14 替米沙坦氢氯噻嗪 乙类 片剂 10%

　　15 拉坦噻吗 乙类 滴眼液 10%